五叶芦根汤医案：27岁教师登山游赏，乘兴用山水淋头 ,悲哀了

五叶芦根汤医案：27岁教师登山游赏，乘兴用山水淋头 ,悲哀了

神黄中医智库 2017-03-30 09:26

徐天景 副主任医师，

薛氏五叶芦根汤源于薛生白《湿热病篇》 。 方药组成 :藿香叶 、薄荷叶 、鲜荷叶 、枇杷叶 、佩 兰叶、芦根、冬瓜仁。具有宣气醒胃、清利湿热 之功 。笔者喜用本方于临床, 现举例案如下:

1.湿温病后期

杨某,男 , 37岁农民。 1985年9月16日初诊 。

患者因午后身热渐增 8天 ,汗出热不退, 口 苦而干 ,纳呆便秘,舌质红, 苔黄腻 , 脉缓 。于 9月9日入院。化验报告 :WBC 5 .1 ×109/L , V -LCR0 .624 , W -SCR 0 .376 。 血肥达氏反 应:“O” :1 :320 阳性, “H”1 :320阳性 。入院诊 断;伤寒。中医称湿温病(湿热并重)。经氯霉 素片 0 .25g ,每日 4 次;中药王氏连朴饮化裁治 疗 1 周,热退身凉,但觉头昏身倦, 脘中微闷, 不 思饮食,大便不爽,舌红, 苔黄腻,脉濡。方投薛 氏五叶芦根汤加味:藿香叶、荷叶、枇杷叶、佩兰 叶、薄荷叶、扁豆衣各 5g , 芦根 、生薏苡仁各 12g ,冬瓜仁 6g 。3剂 。加水适量,稍微浸泡, 轻 煎(以下煎法同)。续服氯霉素片。

服药后 ,身倦头昏明显减轻 , 胃脘不闷 , 知 饥但纳食不馨, 苔脉如前 。前方续进 3剂,并嘱 饮食宜清淡无渣 ,勿饱食 ,忌油腻。

药后无不适主诉 。血白分出现嗜酸性细胞 而出院。后门诊随访血肥达氏反应正常 。

按:薛生白云;湿热病后期“此湿热已解, 余邪蒙蔽清阳 , 胃气不舒。”病在上、中焦气分可 知。叶天士告诫:“炉烟虽熄, 灰中有火 。” 故忌 投浓浊腻滞之品 ,恐反生变证。治疗上须特别 注意用轻清灵动之品 ,同时勿忘鼓动中焦之气 。 本方用五叶“极轻清之品以宣上焦阳气” , 芳香 醒胃;佐以芦根、冬瓜仁以清利湿热余邪, 另加 扁豆衣、生米仁加强该方调理脾胃之功 。诸药 合用,则正气宣布, 邪气潜消而窒滞得通 ,因而 收功。

2 .夏季热

周某,女 , 2岁。 1999 年 7月 30日初诊 。

发热 20 余天, 持续不退, 午后热盛。体温 波动于 37 .8 -38 .8 ℃;气候愈热 , 体温愈高 。 无汗,小便频数, 口渴不喜多饮, 纳呆泛恶 ,大使 溏薄日 2 次 。外院查血白计分、生化 、胸透均正 常 ,反复用抗生素、激素 10 余天罔效 。精神尚 可 ,查体未见明显阳性体征。舌红、苔薄黄腻 , 指纹浮, 色带紫 、在风关 。诊断为夏季热(暑伤 肺卫挟湿)。方投西洋参 3g(另煎冲入), 藿香 叶 、荷叶 、佩兰叶、西瓜翠衣各 6g , 淡竹叶 、枇杷 叶 、薄荷叶各 3g , 芦根 12g 。3 剂后 , 体温退至 正常,余症悉平。

按 :夏季热是婴幼儿常见而特有的疾病,东 南 、中南地区多见 。因其发热期长, 病程缠绵 , 病儿及家长深受其苦 。其发病机制为感受暑 热 、伤津伤气 。但我江南沿海不仅夏月炎热,而 且地湿也重 ,临床往往表现暑热挟湿之象 ,如脘 闷纳呆, 便溏 ,口渴不欲多饮, 若单用益气养阴 之剂,效果不够理想,须重视清暑祛湿 。五叶芦 根场化湿浊 、清暑热而不伤正,祛邪又醒胃加西 瓜翠衣 、西洋参、淡竹叶加强益气清夏之力 。药 证合拍 ,药味可口 ,病儿乐意接受 ,效如桴鼓。

3 .暑湿感冒

徐某,男 , 27岁 ,教师 。2000 年 8 月就诊。

假日登山游赏,乘兴以山水淋头 ,当晚觉头昏重如裹如裹, 身热 38 .8 ℃, 微恶风 , 鼻塞, 口干不欲多饮, 胸脘闷, 舌苔薄黄兼腻, 脉濡数 。 此暑湿伤表 ,肺卫不和。拟五叶芦根汤加香薷 芳化解表清暑。 3剂而愈。

按:此为夏令感冒 , 感受当令之暑邪 ;复挟 水湿上蒙清空 ,阳气被遏, 则头昏重如裹, 侵犯 肺卫则鼻塞、恶风;暑湿外侵、气机不展 ,因而胸 脘痞闷、骨节疼痛;身热、口渴不欲多饮 、苔薄黄 腻、脉濡数皆为暑热挟湿之表现。故以本方加 香薷发汗解表, 清暑祛湿 。此外, 临床凡逢急 性、热性病经大剂量抗生素、激素或大队苦寒直 折之剂治疗后 ,热退身凉, 却表现倦怠乏力, 脘 闷纳呆、苔腻等余邪未净、胃气未醒之象 ;或疰 夏属暑热抉湿型 ;或风热挟湿之老年虚人泄泻 、 感冒、空调病 ,不论四时均可用本方辨证加减 。 如兼纳呆脘闷加扁豆衣 、生苡仁 、川朴花 ,炒麦 芽等;小便短赤加六一散、淡竹叶等 ;暑热偏盛 加西瓜翠衣 、西洋参等 ;夏令感冒加香薷、蝉衣 、 金银花或同新加香薷饮合用等 ,均取得满意效 果 。