【新加香薷饮组成】香薷 厚朴各6g 银花 鲜扁豆花 连翘各9g
【新加香薷饮方歌】新加香薷朴银翘，扁豆鲜花一齐熬。暑温口渴汗不出，清热化湿又透表。 【新加香薷饮方解】【方论】本方名“新加者”即由《局方》香薷散去扁豆加银花、连翘、鲜扁豆花组成。吴鞠通创立此方主要针对暑月外感寒湿，内有暑热之证而设，故治宜外解寒湿，内清暑热。方中香薷辛温芳香，发汗解表，以祛在表之寒湿；配以鲜扁豆花、银花、连翘之辛凉芳香，清透内蕴之暑热；厚朴辛温，理气燥湿。诸药合用，一是辛温解表祛寒湿，一是辛凉清透里热，共成治暑兼清暑热之剂。所以，吴鞠通称本方是“辛温复辛凉法”，并认为：“温病最忌辛温，暑病不忌者，以暑必兼湿，湿为阴邪，非温不解。故此方用香薷，厚朴之辛温，而余则佐以辛凉云”。 【医论】本方证是由外感风寒，内有暑热所致。多因夏日贪凉饮冷，暑温蕴阻于内，复因起居不慎，当风露宿，致寒邪外束肌表而成病。由于寒邪束表，卫气郁闭，则见发热恶寒，头痛无汗，身形拘急；暑为阳邪，火热之性，夏月暑热内郁则见心烦，口渴面赤，脉数；湿热内阻故见胸闷不舒，舌苔黄腻。正因本证为寒湿困表，暑热内蕴，故用新加香薷饮，以解表清暑。 新加香薷饮与香薷饮同属祛暑解表之剂。但香薷饮主治夏月受寒，内有冷湿而暑热不甚之证，故无面赤口渴，而有头痛身重，胸闷泛恶，胸痛吐泻等证。必以恶寒无汗才合。新加香薷饮是由《局方》香薷散去扁豆加银花、连翘、鲜扁豆花而成，主治暑温兼湿，虽亦恶寒无汗，但有口渴面赤，暑热之证较为明显。二方治证虽有差异，但二方皆用辛温发汗的香薷为君药，香薷有“夏月之麻黄”之称。所以，必须发热无汗而有明显恶寒者才可使用。 【加减】若表邪重，去银花、连翘加青蒿以加祛暑解表之功；若兼鼻塞流涕可用香薷饮与葱豉汤合用以通阳解表；里湿化热者加黄连以清热，名四物香薷饮；若湿盛于里，腹胀泄泻者加茯苓、甘草以利湿和中，名五味香薷饮；若兼见两腿转筋者加木瓜以舒筋络，名六味香薷饮；若感受寒湿，寒热不甚，中气虚弱者，在六味香薷饮中加人参、黄芪、白术、橘红以益气健脾燥湿，名十味香薷饮。 【新加香薷饮主治】暑温。发热头痛，恶寒无汗，口渴面赤，胸闷不舒，舌苔白腻，脉浮而数。 【新加香薷饮医案】李某，女，37岁。发病时间为8月6日。发热、恶寒、咽痛10天，伴无汗，头重如裹，四肢酸痛不适，口干而不欲饮，胸脘痞闷，大便干结，小便短少色黄，曾到西医内科就诊，经胸透、血常规检查，未发现异常，诊断为上呼吸道感染。曾先后口服克感敏、病毒灵、先锋霉素，静滴病毒唑，用药后常微汗出，发热稍退，但不久体温又再度升高。期间体温曾达40.1°C，如今来中医科就诊，时下体温39.6°C，诸症仍在。舌尖红，苔厚黄腻，脉濡滑数。 中医诊断为暑温挟湿证。治宜祛暑解表，清热利湿解毒。方用新加香薷饮加味：银花15g，连翘15g，香薷6g，扁豆15g，川朴9g，黄苓9g，淡竹叶12g，通草10g，苡仁20 g，藿香10 g，荆芥10g，柴胡10g，薄荷（后下）5g，生甘草5g。服药3天，热退身凉，除纳呆、身倦外，余症消失。继续在原方基础上去通草、淡竹叶、荆芥加佩兰12g，桑枝12 g，连服4剂，诸症悉解，临床痊愈。 （摘自《广西中医学院学报》） 【医案分析】“发热、恶寒、咽痛10天，伴无汗”，乃风热表证（可无汗或微汗）。“头重如裹，四肢酸痛不适，口干而不欲饮，胸脘痞闷”，明显的有外湿，且渐欲犯里。“大便干结，小便短少色黄”，里实热。“舌尖红，苔厚黄腻，脉濡滑数”，明确的里热兼湿双重病机。但从病情发展趋势来看，二者尚未胶结。其实，若无里热，又无咽痛，表证又极轻，极似祛湿剂中的三仁汤证。本案治疗可平和解表（脉并不浮）、祛风除湿、化湿理气、清热通腑并用。. 作者用解表、化湿、清里热的新加香薷饮加减。银花、连翘疏散风热，又清里热。香薷、藿香既助解表（性虽稍偏温，在寒性方中无妨），又化内湿。荆芥、柴胡、薄荷均助解表，薄荷且疗咽痛。黄芩、淡竹叶助清里热。扁豆、厚朴化湿、燥湿，后者并理气宽胸。通草、苡仁渗湿（参考了三仁汤）。全方是解表、祛湿（化、燥、渗）、清里热三法俱备，又兼利咽、宽胸治标。无祛风胜湿和通腑药。3剂大效，稍加调整，又4剂巩固而愈，效果很好。看来，只有关节处酸楚或酸痛时才需加祛风胜湿药，整个四肢的酸痛应是湿在肌肉，可依三仁汤用利水渗湿药治之即可。另外，里实热造成轻度便秘的，实热一除，便秘自通。但是笔者认为还是可以加一点，表里双解的防风通圣散，其里实热也造成了轻度便秘，还是加了大黄、芒硝的，应有帮助，并无妨碍。 ——本文摘自《方剂学案例分析》 《邓中甲方剂学讲稿》中关于新加香薷饮的论述新加香薷饮 《温病条辨》 组成香薷2钱 银花钱3钱 先扁豆花3钱 厚朴2钱 连翘2钱。 功用祛暑解表，清热化湿。 主治暑温挟湿，复感于寒证，发热头痛，恶寒无汗，口渴面赤，胸闷不舒，舌苔白腻，脉浮而数。 我们体会，暑天新加香薷饮证，附方这个新加香薷饮证是很常见的。新加香薷饮过去正方，现在作为附方。因为香薷散是基础方，下面这个就是常用方。从病机来说，新加香薷饮和香薷散不同。它首先有伤暑的前提。也就是暑热，内有暑热，伤暑这个前提，又加感受风寒。所以新加香薷饮治法体现辛凉、辛温复合的。辛温复辛凉法。就是说，你本身有暑热要清，又外面寒包火，有表寒要散。这两个结合，所以祛暑解表，清热化湿。清暑热散表寒结合。 主治症状，暑温挟湿，复感于寒。总的来说，就说内有暑热，外有表寒，又兼夹湿邪，这类发热头痛，发热较高。临床看发热较高。由于外来还有风寒表实，所以恶寒无汗，口渴面赤是一种暑热较重，胸闷不舒是挟湿，包括舌苔白腻，从脉象来说，有表证脉浮，暑热脉数。结合起来，反应出浮数的特点。这类证在夏天并不比香薷散证少，还比较多的。 这类证候，由于它寒热夹杂，表寒内热，又夹湿，所以热势往往起伏，退热又容易反复。新加香薷饮势在香薷散基础上，增加银花、连翘，银花、连翘可以清内热，增加它清热作用。同时这个清热，用连翘可以外透。香薷是用来发散风寒，又能化湿。香薷、扁豆、厚朴是香薷散。加了银花、连翘，把扁豆用花，增加它的化湿作用。花一类能轻清宣透，透邪化湿，这个作用。 新加香薷饮寒温并用，说它辛温复辛凉法。辛温辛凉相结合。用于夏月外感风寒表实，本身又有内伤暑热的基础。外寒内热，这一个常用方。 这类证小儿还发生挺多，夏天，因为它是暑热很重的时候，他是稚阴稚阳之体，易寒易热。一受热，暑热的基础经常容易存在，又加上不足以适应外来气候变化，感受风寒的机会也比较多。特别是小孩子，夏天很热，大人抱着就睡着了。一下子反而感了寒，气候变化。 这类病证中医有它的优势，因为我们，比如和西医一起治疗当中，西医方法治疗他的热，由于挟湿，又是表里同病，看看退下去了，烧又起来了，在过去治过一些这样的病例。 当一遇到高烧到39度多，我们一些研究生，或年轻老师去看的时候，把小孩抱来，我记得最清楚，有个一岁左右的小孩子，父母本身还是华西医科大学毕业的，在当地医院里当医生，那时候我刚到那个地方，前前后后小孩发热快一周了，天天输液，刚一抱来，一看温度挺高，我们有两位研究生，也就是说，已经工作、教学，临床以后好几年了。又来读研究生的。马上本能反应，“哦，这个赶快用安乃近滴鼻子，或者用什么什么，就说西医方法。我们汽车停下刚出来，小孩子抱来，我当时挺不高兴，我说人家找你干什么？人家父母都是西医，他想不起来要你教？后来，我说把小孩子抱到医院去，这个路上，我去看，他们要跟着去，我说你们不要去。因为一去又是一套西医的方法。你西医又不如人家西医，中医方法你又不熟，两个皮都没弄好，结果临床看了看，很明显的一个新加香薷饮证。暑假的时候带他们去实习，很明显，不出汗，发烧，挟湿。到下午五点烧高了，早上退一些。西医他也用点什么银柴针剂，这些它就算中药了。其它西医的针对性，一些对证措施，补液，这些支持的，有在用。特效方法很少。所以根据舌边尖偏红，发热较高，无汗，为什么无汗，外邪郁遏，那就是个新加香薷饮证，这个基础上，由于发热高，加生石膏。而由于小儿发烧较高，又好几天反复，里面有加一点点羚羊角粉，考虑不要动风，热极容易生风。加一点这个。要在过去工作医院里，有犀角肯定加一点点，冲服的话，退烧又快，而且保护心神，防止动风，很好。羚羊角也能起到这个作用，量很少。因为这个阶段，它毕竟还是一种先安未受邪之地这种想法。 开了以后，我就回到住的地方，他们问，老师开的什么方？我说明天再看，第二天早上去，当然发烧退到38度，孩子父母说，他平时到上午也能到38度多一点，那我说再吃。头天去，下午，傍晚吃了一付，第二天又吃，下午开始，温度并不那么高了。这个小孩整个结束就是用中药一周。两三天就出院了。一周就基本上是，后期的调理脾胃。 所以后来新加香薷饮这种治法，这个方，很多当地的西医，他们也说用这个方。我说，这个方你还要必须加减方法，这个要掌握。不是笼统什么都用这个方。新加香薷饮对夏月感寒，内有暑热这个基础表实证，这是不错的。第二天学生去看，研究生看了一看，喔，新加香薷饮，后来效果出来了，他们对新加香薷饮印象都非常深了。所以方剂学在很多地方，用了就知道这个体会了。 祛暑还有一个方，下次再讨论。 |
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