桂枝加厚朴杏子汤治疗小儿咳喘案例及其深刻体会

患者，李XX，男，6岁，既往咳嗽变异性哮喘、过敏性鼻炎病史1年余。平素易受凉而引发咳喘，初诊时间：2016-3-23，主诉：咳嗽、咳痰2天，患者2天前因嬉闹汗出后，出现咳嗽、轻微气促、咳痰，流清涕，无发热，呕吐等不适，在家服用西药后无明显缓解，遂至医院就诊。刻下症见：咳嗽、咳痰（患者排痰能力较差，未见痰色，但可闻及喉中痰声），鼻塞，流青黄涕，无发热、呕吐等不适，舌红，苔微黄腻，食指络脉紫色。考虑风寒外袭，肺失宣降，痰气交阻。予桂枝加厚朴杏子汤合半夏厚朴汤加减，桂枝10 白芍10 大枣6 甘草6 生姜（自备）1片 厚朴10 杏仁10 半夏10 茯苓10 苏叶10 生石膏12，二副，水煎服。二诊：2016-3-26，患者诉服药后咳嗽、气促、咳痰好转，但目前有鼻塞、流黄涕、喉中有痰声，不易咳出，舌红，苔黄腻，脉滑。诉胸中痛（患儿一会指胸口处，一会指胃脘处），我当时吓了一跳，想难道患儿肺部、心脏有什么问题，且我又没做什么辅助检查，故而有点担忧，但看患儿精神、神志尚可，其母诉患儿平素喜食辛辣肥甘零食，时常在饭后有嗳气及诉腹痛感觉，并长期大便干结，长期有清嗓子动作，我顿时明白患儿乃阳热之体，受寒后化热，食积并痰热胶结故出现上证，故处方予以：桂枝10 白芍10 大枣6 甘草6  生姜（自备）1片 生石膏15 川贝母10 苍耳子8 白芷12 连翘15 蒲公英15 炒麦芽15 焦山楂15 全瓜蒌15 桔梗8，二副，水煎服。后两次电话随访，患儿胸腹痛、鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰等至今均未发作。
体会：
1.患儿有咳嗽变异性哮喘、过敏性鼻炎，极易受凉后发作，且长期鼻塞、流涕，每次发作均以止嗽散加减，但疗效并不如意，且好转二三天后又复发，今我变换思路，不再用前医用过的方药，改为经方治疗，效果明显！发作次数减少！
2.患儿发病多与食积有关，很多患儿由于饮食不节，食积肠胃，郁而发热，常导致体弱，故治疗上要注意！
题外话：
1.本人虽然为中医药大学学生针推专业，但学校从来没给我们排四大经典课程，哪怕是一节课。相反，倒是耗费了大量时间学习中医药英语、针灸英语、腧穴学英语等课程，毫无用处！对于中医学院的中医学子来说，居然连四大经典都未上过，简直是奇耻大辱，难以启齿！
2.在学校期间，思想太过保守，太老实，没有放弃那些无用的课程，去其他班跟着别人一起上经典课程，是一件遗憾事情，以后人生中还是要懂得取舍才更重要！谢谢！