|
01 责之于气血 《医心方》引《玄女经》中认为：精之所能不妄泄，是因为和气、肌气、骨气、神气四气，“节之以道”而“开机不妄开”。 “玉茎不怒，和气不至；怒而不大，肌气不至；大而不坚，骨气不至；坚而不热，神气不至。故怒者精之明，大者精之关，坚者精之户，热者精之门。四气至而节之以道，开机不妄开，精不泄矣”。 所谓四气，《玄女经》认为是阴茎正常勃起、维持一定硬度的原因：和气至则阴茎怒，怒就是阴茎因情欲而感振；肌气至则阴茎大，即阴茎勃起增大；骨气至则阴茎坚硬；神气至则阴茎发热。 《素女经》指出“精泄而出，则气伤也”，并指出“皆由不徐交接而卒暴施（泄）之所致也”。 《素女妙论》认为“临门忽痿垂涎者，为血伤”，并指出这是由于“泄精过度、精液竭乏所致”。 关于气血导致早泄的论述多见于古代房中家的著作中，这些著作大多已经亡逸，现在所能见到的多是其他书中所引用的部分，对于具体的病机阐述记载不完整，所以其病机分析欠缺，难以窥得全貌。 02 责之于心 明代万全所撰写的《广嗣纪要》认为容易泄精是因为神乱而心气不足。 “又有交接之时，其精易泄，流而不射，散而不聚，冷而不热者，此神内乱，心气不足也”。 即认为这种心气不足导致精易泄常常伴有精液非射出而是流出、精液清冷等表现。 他认为精液能正常射出和温暖，全在于心气足而以摄纳、心神安和而得以调控。 03 责之于肾 关于肾藏精、肾主生殖的理论在论治射精功能失常时一直占有主流地位。《素问·六节藏象论》便指出：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。 肾为精之处所，肾能封藏精，先天禀赋不足或者后天劳欲损伤，损伤肾，使肾精不足或肾气不固，便会产生射精功能异常。 隋代巢元方等撰写的《诸病源候论》中也明确提出：“肾气虚弱，故精溢也。见闻感触，则动肾气，肾藏精，今虚弱不能制于精，故因见闻而精溢出也”。 《诸病源候论》论述道凡所见、所听、所感、所触的色欲刺激都会扰动肾气，其人肾气虚弱，藏精功能异常，不能摄纳，肾气一动则精便泄出。 《广嗣要语》则把易于勃起、一交即泄、梦遗自遗统统归结为肾精不固：“未交易兴，既交易泄，或自遗梦遗，真精不固”。
明代徐春甫所撰写的《古今医统大全》则认为易痿易泄的原因是：“元气不足，肾虚阳脱”。 《广嗣五种备要》记载到： “男病有五：一、精寒；二、精无力；三、精顽缩；四、精易泄；五、阳痿弱。 凡此皆淫欲无度，或醉饱行房，或热药助长，或思虑忧愁，或惊恐郁结，或强力久战，以至真精耗散，肾虚精少”。 并指出射精的生理过程：“盖人未交感之时，精皆涵于原气之中，未成形质，惟男女交媾，则欲火炽盛，此气化而为精，自泥丸顺脊而下，充溢于两肾，由尾闾至膀胱、外肾而施泄”。 即认为精寒、精无力、精顽缩、精易泄、阳痿弱的男性五病的原因是色欲旺盛，纵欲无度、或是饮酒后进行性行为、或是长期服用助阳的热性药物、或是思虑忧愁、或是惊恐郁闷，导致或肾精耗散、肾虚不能制约而精妄泄。 他认为，精是元气所化，正常情况下体内精以元气的形式存在，当男女交媾，欲火炽盛，元气便气化变成精，从脑顺脊柱流入两肾，并存入两肾，待时机一到，便从尾闾到达膀胱和外生殖器泄出体外。 04 责之于三焦 《古今医统大全》引《三元延寿参赞书》认为正常情况下，人体的精气游溢存储于三焦，当男女交媾时欲火便会翕撮三焦，火推动精气流溢，然后从命门泄出。 “膀胱为左肾之府，三焦有脂膜如掌大，正与膀胱相对，有二白脉自中而出，夹脊而上，贯于脑。 上焦在膻中，内应心；中焦在中脘，内应脾；下焦在脐下，即肾间动气，分布人身。 方其湛寂，欲念不兴，精气散于三焦，荣华百脉。及欲想一起，欲火炽然，翕撮三焦，精气流溢，并从命门输泻而去”。 关于三焦，《三元延寿参赞书》亦有论述，大体看来此书对于三焦的概念，含有作为脏腑的三焦，和命门部位的三焦两种概念。 此书首先介绍了作为脏腑的三焦，指出三焦是类似于脂膜的组织，大小如手掌，其位置正与膀胱相对，“有二白脉自中而出，夹脊而上，贯于脑”； 紧接着该书又说明了作为部位的三焦的概念，认为“上焦在膻中，内应心；中焦在中脘，内应脾；下焦在脐下，即肾间动气，分布人身”。 可以看出实际上该书对于三焦的论述是一种折衷的产品，其所谓的精气游溢于三焦，其实说的就是脏腑之精。也就是说，该书认为泄精的原因是欲火逼迫脏腑之精从命门外泄。 05 责之于心肾 关于泄精责之于心肾实际上含有两种。 一种是心火和肾气得失衡，如《东医宝鉴》便认为：“心火旺盛，肾气不足，心有所欲，速于感动，疾于施泄”。 也就是说精其制在肾、其主在心，色欲旺盛导致心神不安，心火旺盛，下影响肾，肾气不足以固摄，便疾于施。 张景岳在其《景岳全书》中也说道: “盖精之藏制虽在肾，而精之主宰则在心，故精之蓄泄无非听命于心”。 另外一种是心火和肾水的失衡，也就是所谓的心肾不交。《辨证录》论述较为完备。 其中提到：“心喜宁静，不喜过劳，过劳则心动，心动则火起而上火，火上炎则水火相隔，心之气不能下交于肾，肾之关大开矣，盖肾之气必得心气相通，而始能藏精而不泄。今心不能摄肾而精焉得而不走乎”。 06 责之于君火相火 相火理论滥觞于《内经》，其后历代医家多有论述，莫衷一是。 大体而言，心主君火，相火与君火相对而言， 相火居于下焦，连于命门，关于肝肾。 金元时代的朱丹溪所撰写的《格致余论》记载到：“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也。二脏皆有相火，而其系上属于心。 心君火也，为物所感则易动，心动则相火亦动，动则精自走，相火翕然而起，虽不交会，亦暗流而疏泄矣”。 朱丹溪认为肝肾之中均有相火，相火上与心火相联系，因为情志刺激等原因导致在上的君火不宁，君火动便会引起下焦相火妄动。 肝主疏泄，肾主闭藏，二者之中相火妄动，使二脏正常的疏泄、闭藏功能异常，精便妄泄。 明代岳甫嘉所撰写的《妙一斋医学正印种子篇》，亦认为肾精的妄泄是君火扰动相火，二火炽盛逼迫所致。 “肾精之妄泄，由乎心火所逼而然。盖心为君火，肾为相火，而相火奉行君火之命令焉”。 张景岳在《宜麟策》也赞同这种书法：“肾为精之府，凡男女交接，必扰其肾，肾动则精血随之而流”； “主闭藏者肾也，司疏泄者肝也。二脏皆有相火，而其系上属于心。心，君火也。怒则伤肝而相火动，动则疏泄者用事，而闭藏不得其职，虽不交合亦暗流而潜耗矣”。 他指出男女性行为一定会扰动肾，肾为精之府，肾动则精泄；同时肾与肝、心相关，肝主疏泄，郁怒则肝中相火动，相火动则疏泄功能亢进。 心为君火，情志之扰动先激动君火，君火为相火之主，君火动则相火亦动，如此肾的闭藏功能失常而精妄泄。 陈士铎的《辨证录》中对于早泄亦从君相火、心肾关系分析其病因。 “谁知心肾之两虚乎，夫入房可以久战者，命门火旺也；然作用虽属于命门之火，而操权实在于心宫之火； 盖心火乃君火也，命门之火相火也；心火旺，则相火听令于心，君火衰，则心火反为相火所移，权操于相火，而不在君火矣； 故心君之火一动，相火即操其柄，心即欲谨守其精，相火已暗送精于精门之外。至于望门泄精者，不特君火衰极，相火亦未常盛也”。 陈士铎认为，心虚导致君火衰，君火衰则相火无制，相火妄动，迫精妄行，并指出早泄到严重阶段，不仅君火衰弱，相火亦衰弱。 |
|
|
