【中医育儿】跟着邓医生学习小儿推拿（系列一）：家庭推拿常用手法

　　有家长对小儿家庭推拿挺有兴趣的，想了解更多关于小儿家庭推拿，有些家长问具体手法该如何操作，什么是“推”？如何“按揉”？今天邓医生就和大家普及一下小儿推拿简史和几个普通常用的小儿家庭推拿手法：

一、小儿推拿简史

　　最早有文字记录小儿推拿方法的是我国现存最早的医方著作——《五十二病方》，其成书于战国时期，内有类似后世用钱匕刮法治疗小儿疾病的记载，如“匕周婴儿瘛所”。到了秦汉时期的《黄帝岐伯按摩十卷》中， “按摩”作为学科名称及疗法开始出现。

　　明朝初起，按摩疗法受到朝廷的重视，太医院设按摩科为医学十三科之一。按摩专业又有了较快的发展。至明隆庆五年(1571年)，医学机构又改为十一科，按摩科从此被政府取消而流传于民间。明代名医万全所著《幼科发挥卷二·慢惊有三因》，始载“推拿” 一词：“一小儿得真搐，予曰不治。彼家请一推拿法者掐之。”

　　最早的小儿推拿专篇文献——明代徐用萱《袖珍小儿方论》第10卷中的“秘传看惊掐筋口授手法论”。首论三关、六腑等小儿推拿特定部位的定位、操作和主治，其中手法以推擦为主而称为掐筋。主治为小儿惊风。现存最早的小儿推拿专著——《小儿按摩经》， 明代杨继洲《针灸大成》（1601年)所辑。提出“五脏六腑受病源，须凭手法推即愈”。而且要有一定的操作时间，“俱有下数不可乱”，手法多达28种，治疗范围也由小儿惊风扩大到腹泻、痢疾、伤风咳嗽、哮喘等等。

　　“民国”时期由于当时政策限制中医，所以小儿推拿发展总体处于低潮。新中国成立之后，推拿在临床、教学、科研等方面得到了快速的发展，1956年在上海首次开办了“推拿训练班”，其后还成立了推拿专科门诊和学校，近年来，还编写了《小儿推拿学》的专科教科书用于培养小儿推拿的专科医生。随着中医药走向全世界，以及广大群众对“绿色”医疗的需求，小儿推拿这个古老而新兴的学科，出现了空前繁荣的景象，得到了广阔的运用和发展。

二、小儿推拿的特点

　　小儿不是成人的简单缩小版本，所以不能简单把成人的治疗缩小比例运用到患儿身上，例如：成人用药小儿吃一半，物理治疗时间缩短一半等等，都是错误的。小儿推拿也是如此，一般小儿发病以外感和饮食内伤居多，所以推拿治疗上常用的以解表、消导、清热、健脾为多。与成人推拿相比，小儿推拿有相当多的穴位集中在两手，“小儿百脉汇于两掌”，这方便了我们临床操作。此外，小儿脏腑娇嫩，形气未充，肌肤柔弱，推拿手法要求轻柔深透、适达病所而止，所以要求施术者多进行手法练习才可以取得良好疗效。

三、小儿家庭推拿手法

1

推法

　　（1）直推法：以一手握持患儿肢体，另一手用拇指桡侧缘或食、中两指罗纹面在一定部位或穴位，做直线单方向移动，频率为约250次/分钟。例如：清肺经、退六腑、清天河水。

　　（2）旋推法：用拇指螺纹面着力于一定的在穴位上，拇指主动运动，做顺时针方向的环旋移动，频率为约200次/分钟。例如：旋推法补脾经。

　　（3）分推法：用双手拇指螺纹面附着患儿所需治疗的穴位，分别向两旁做分开推动。一般可以连续分推20-50次。例如：分推膻中、分阴阳。

2

摩法

　　用手掌掌面或除拇指外的四指腹，附着于患儿体表一定部位或穴位上，做环形的有节律的抚摸运动，不带动皮下组织。例如：摩腹。

3

揉法

　　用手掌大鱼际（鱼际揉）、掌根部（掌揉法）、手指指端或螺纹面（指柔法），吸定于一定的治疗部位或穴位上，做轻柔和缓和的顺时针或逆时针方向的环旋运动，并带动该处的皮下组织一起揉动。

4

指按法

　　与指柔法的动作类似，但不做环旋运动，改为用力向下按压，一压一放地持续进行。

5

按揉法

　　就是按法和揉法的结合运用手法，垂直按压和缓慢揉动，二者结合用力。例如：按揉肺腧穴、天突穴、大椎穴。

6

运法

　　用拇指或食、中指螺纹面，着力于患儿体表穴位作弧形运动或做周而复始的环形运动动。例如：运内八卦。

7

掐法

　　用拇指指甲着力吸定在患儿的穴位或部位上，逐渐用力进行切掐。例如：掐四缝穴。

8

捏法

 　　以单手或双手的拇指与食、中两指或拇指与四指的指面作对称性着力，夹持住患儿的肌肤或肢体，相对用力挤压并一紧一松逐渐移动。例如：捏脊。

四、 结   语

　　门诊有家长提问：邓医生，你的上一篇文章提到6个月以内不适合推拿，为什么我孩子3个多月时在其他医院就做推拿了？其实，我文章提到的6个月以内不适合做的是“小儿家庭推拿”，而不是“小儿推拿”，因为家长不是专业人士，没有经过培养训练，有时候力度和手法掌握的不是很好，所以建议在小儿6个月以上身体发育比较结实，脊柱稳定之后才进行家庭推拿，而医院的推拿医生是专业人士，只要有适应症，评估后是可以对6个月以下的患儿进行推拿的。

　　今天一口气和大家分享了这么多个手法，相信有部分家长已经迷糊了。特别是本篇文字生硬，图片又不清楚，没关系，现在网络发达，大家可以上网搜相关手法的视频学习，多看两遍，多练习，下篇文章开始，邓医生将逐渐推出一些常见疾病的小儿家庭推拿治疗方案。

专家介绍

邓健

　　广州市妇女儿童医疗中心儿童中医科副主任医师，善于运用中医经典理论阐释疾病的病因、病机；擅长使用中医四大经典里的古方治疗儿科常见病和疑难疾病。从事中医儿科门诊工作10年余，以中医为主，西医为辅，古方新用，中西医结合诊治患儿超过10万人次，疗效显著，副作用小，获得广大家长欢迎。现任中华中医药学会健康服务工作委员会委员，广东省中西医结合学会儿科和治未病专业委员会委员，广州市中医药学会儿科专业委员会副主任委员。

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（来源：邓健医生）