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有些药品的说明书会标注药品服用的时间，比如糖尿病患者可能会吃的降糖药格列美脲，说明书提示“一般一天一次服用即可建议早餐前立即服用，若不吃早餐，则于第一次正餐前立即服用。”根据说明书的建议，如果患者吃早饭的话，应该在早饭前服用这个药。那么，晚上吃药可以吗？或者更准确一些，晚餐前吃药可以吗？ 首先，我们知道，格列美脲是一类胰岛素促泌剂，通过促进胰岛素分泌来降血糖，由于这种促进作用与吃不吃饭没关系，所以，如果你吃药后没吃饭的话，就会引起低血糖反应。因此，服用格列美脲后一定要吃饭，而且要好好吃饭（正餐）。从这个角度上看，不管是早餐前，还是晚餐前，只要吃药后立即进餐，就是符合药物治疗原则的。那么，早餐前吃和晚餐前吃，还有哪些不一样的地方呢？ 我们来总结一下，早餐前吃格列美脲的可能好处： 其一，虽说多次服药后体内的血药浓度已经接近稳态了，但是不同代谢方式的药物还是不一样，一般来看，吸收快、消除快的药物，血药浓度起伏也大；吸收慢、代谢慢的药物，血药浓度起伏小。从格列美脲的代谢情况（达峰时间2-3小时，半衰期5-8小时）来看，似乎与前者更为靠近。这样以来，刚服药后的一段时间内（大约2-11小时），是作用最强的时候。如果早晨服药，这段时间刚好覆盖白天三餐，也许对降糖有利。而如果晚上服药，这段时间覆盖的刚好是夜间睡觉时，有可能会增加低血糖风险。如此一来，早晨服药可能更好。 其二，糖尿病患者会出现以晨起血糖偏高为主要表现的“黎明现象”，由于人体由睡眠进入清醒状态时，人体一系列激素水平都会发生变化，造成人体血压、血糖等基本生理生化指标的升高，而糖尿病患者身上的这种变化会更为明显和起伏。所以，如果患者夜间没有低血糖反应，却在晨起出现空腹血糖不达标的情况，可能就是“黎明现象”。由于这种现象一般从半夜3点缓慢开始持续到早晨9点，那么既然不能3点起来吃药，早晨7点服药也许能有助于控制黎明现象。这就类似于清晨服用降压药来控制血压的晨峰现象。 其三，有学者研究显示，从药物治疗的依从性来看，早晨服药的依从性最好，对于糖尿病这种慢病的管理来看，依从性高比较好。 那么，如果换成晚餐前吃，会有什么关系吗？我们认为，影响可能不大。格列美脲既然作为基础血糖的控制用药，无论早餐前还是晚餐前，都是作用于全天的基础血糖。而晚餐前用药可能对早晨空腹血糖的控制更有利（晚上吃药，最佳血药浓度覆盖清晨；早晨吃药，并非马上起效或达到最佳效果）。实际上，有很多文献报道了晚餐前服用格列美脲的治疗方案，甚至有一篇小体量的系统综述专门分析了一天一次早晨给药和一天两次早晚给药的差异，发现同等日剂量下，早晚2次给药能够更好的控制空腹血糖，而早上1次给药能够更好地控制早餐后血糖的升高。有学者认为，格列美脲究竟一天1次还是一天2次服用，还是个有待解决的争议问题。 综上，格列美脲能在晚餐前吃吗？我们的答案是能，但是要看具体患者情况而定，空腹血糖控制不佳的患者，在排除其他原因的情况下，可以试试。当然，更换服药时间之前，一定要让医生和药师再次确认下哦。 拓展阅读：对于某些高血压患者，降压药最好在晚上睡前吃，您知道吗？ 【小金药师说药事】系头条号签约作者 参考文献：
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