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以“咳嗽”为主诉来到医院就医的患儿，约占普通儿科门诊量的60%，可见受咳嗽困扰的小孩是很常见的，曾有一位临床带教老师语重深长的对我说，如果能把门诊咳嗽小患者的治愈率提高到70%以上，那慕名而来找你看病的患儿人数就会多的不得了，不得了~~~ 中医古籍《素问.咳论》提出：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。意思是人体内的脏腑器官出了问题，都可以引起咳嗽这个症状，不是唯有肺脏出了毛病才会引起咳嗽。这与西医的看法其实是一致的，有些咳嗽就像南极水面上的一个小冰块，看起来问题不大，但其病因有可能就像隐藏在水面下的冰山——庞大、复杂。 门诊时经常遇到家长问：“我的小孩老是反复咳嗽，除了食疗以外，平时可以做些什么推拿是有所帮助的？”今天，邓医生就向大家介绍一下咳嗽的小儿家庭推拿方法： 1．常规开穴： （1）开天门：小儿两眉头之间，用两手拇指自下往上的交替直推，至额上发际处，连续推20次。 （2）推坎宫：两拇指自眉头起沿眉向眉梢分推，连续推20次。 （3）揉太阳：两手中指按揉太阳穴，连续揉20次。 （4）揉耳后高骨（耳后入发际高处）：用拇指按揉耳后高骨下凹陷中，连续揉20次。
2．推肺经 （１）清肺经（适合早中期实证为主的咳嗽患儿）：用食指和中指的指腹沿着孩子的无名指指根部推向指尖末端，约100-200次。 （2）补肺经（适合中后期虚证为主的咳嗽患儿）：用拇指螺纹面着力于孩子的无名指末节，做顺时针旋转运动，约100-200次。 3.运内八卦：家长用拇指或食、中指螺纹面，以患儿的掌心为圆心，从圆心至中指根横纹的2/3处为半径，顺时针和逆时针做圆形运动，各100次。 4．清补脾经：家长以拇指指端自小儿拇指桡侧缘的指根和指尖之间来回往返推，此为平补平泻，约100个来回。 5．揉膻中：用中指或拇指揉小儿膻中穴（定位：胸骨中线上，两乳头连线中点），约100次。 6.按揉肺俞、脾俞：用拇指螺纹面垂直按压和缓慢揉动肺俞穴和脾俞穴，约100-200次。
定位： 肺俞——在背部，第三胸椎棘突下，旁开1.5寸。 脾俞——在背部，第11胸椎棘突下，旁开1.5寸。 小儿咳嗽一般会伴随着其他合并症状，所以推拿手法也会适当增减： （1）鼻塞流涕者：按揉鼻通穴和迎香穴，各100次。 定位： 鼻通穴——在鼻孔两侧，鼻唇沟上，见下图。 迎香穴——在鼻翼外缘中点旁开，当鼻唇沟中，见下图 （2）脾虚厌食者：按揉足三里穴和掐四横纹，各100-200次。 定位： 足三里——小腿外侧，犊鼻下3寸，犊鼻与解溪连线上，如下图，“4横指”和“2横指”是以小儿的手为度量，不是家长的手。 四横纹——掌面除拇指外的四指近侧指间关节横纹处。
（3）腹胀、大便干燥者：清大肠，摩腹。 清大肠——用拇指螺纹面由小儿虎口推向食指尖，约100—200次。 摩腹——用掌面或四肢螺纹面顺时针按揉患儿腹部，约100次。
（4）睡眠不安，夜啼者：清心经、清肝经、小儿捏脊（详见上一篇文章）。 清心经——以拇指螺纹面自小儿中指的指根向指尖推，约100次。 清肝经——以拇指螺纹面自小儿中指的指根向指尖推，约100次。
咳嗽是一个症状，并不是一个疾病，《幼幼集成.咳嗽证治》指出：“凡有痰无声谓之咳，肺气伤也；有声无痰谓之嗽，脾湿动也；有痰有声谓之咳嗽，初伤于肺，继动脾湿也”。所以在咳嗽早期，一般从肺论治，宣肺化痰，疏风清热或散寒解表；到了中后期或痰多时，就会肺脾同治，加入健脾化痰、祛湿消滞的药物调理，甚至部分反复喘息，气弱体虚的患儿，会从肾论治，以补肾纳气。小儿推拿也是类似的，选择不同的手法，其实就像选择不同的药物一样，在推肺经的时候，会加入推脾经的手法，就是肺脾同治的理念。 有些家长会问，中医中药治疗，讲究的是辩证论治而用药，邓医生之前的食疗也是辩证而用，那么推拿是否也应该辩证呢？答案是肯定的，只要在中医范畴的治疗，就离不开辩证论治，《小儿推拿学》的咳嗽治疗是按外感咳嗽（下细分为风热和风寒）和内伤咳嗽两个大的方向论治的。但辩证本来就是一个很专业的技能，还要加上手法治疗，这无疑就加大了家庭保健的难度，让部分家长无所适从，所以邓医生选择了几个比较平和通用的手法，从小儿家庭推拿角度出发，以实用、简单、易掌握为基调，与大家分享一下临床经验。如果是中医铁粉，或对小儿推拿很有兴趣的家长，可以购买相应书籍进一步学习高阶的治法。  邓健 广州市妇女儿童医疗中心儿童中医科副主任医师，善于运用中医经典理论阐释疾病的病因、病机；擅长使用中医四大经典里的古方治疗儿科常见病和疑难疾病。从事中医儿科门诊工作10年余，以中医为主，西医为辅，古方新用，中西医结合诊治患儿超过10万人次，疗效显著，副作用小，获得广大家长欢迎。现任中华中医药学会健康服务工作委员会委员，广东省中西医结合学会儿科和治未病专业委员会委员，广州市中医药学会儿科专业委员会副主任委员。
（来源：邓健医生 邓健） |
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