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经方临床模拟练习-每日一案(第257期)

2017-04-02  AB向往神鹰

张某,男,20岁。

患者阳痿3年余,伴遗精、滑精,小便色黄,小便短而不利,少腹闷而不舒。脉沉弦有力,舌红苔薄黄。

处方:██汤。

服药4剂后,少腹觉舒,遗精已止。原方又服6剂,病人自述晨起时阴茎已能勃起。此气机已开,改用他药善后。

答案下期公布。

上期答案:桂枝甘草汤加味(注:答案非唯一,仅供参考)

周某某,男,29岁。因突起耳聋近—月,经他医用益气聪明汤等治疗,耳聋如故,痛苦不堪,后延余诊治。

刻诊:自诉耳聋,并觉心悸乏力,稍有畏寒感,舌淡红,苔薄白。脉细软无力。

细询知病起于感冒过汗之后,据其脉证之病史,以心阳虚为辨,用桂枝甘草汤加味。

处方:桂枝12克,炙甘草8克,石菖蒲4克。

首服2剂,自觉听力明显增强,心悸好转,寒感消失,药已对证,再服2剂,耳聋全除,诸症也平。

按语:《素问·金匮真言论》云:“南方赤色,入通于心,开窍于耳,藏精于心。”心阳不足,不能上冲于耳,可致耳聋失职。本案耳聋,正因发汗过多,损伤心阳所致。

大论云:“未持脉时,病人手叉自冒心,师因教试令咳,而不咳者,此必两耳聋无闻也,所以然者,以重发汗虚故如此。”故投桂枝首革汤温迟心阳,少佐石富浦以开窍,果获良效。周福生医案

原文复习

《伤寒论》第64条:发汗过多,其叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之。

各家论述

刘渡舟:阳加于阴谓之汗,汗为心之液,由阳气蒸化津液而成。因此,过汗必然要耗伤心阳。

心阳被伤,心脏失去了阳气的庇护,空虚无主,故见心中悸动而又喜按,借以安定心悸之苦,正是所谓的外有所护,则内有所恃,也就是条文中的其人叉手自冒心,心下悸,欲得按。

根据临床观察,患者还可以见到心前区憋闷不适的证候。治疗当用桂枝甘草汤来调补心阳。

成无己:发汗过多亡阳也。阳受气于胸中,胸中阳气不足,故病叉手自冒心。心下悸欲得按者,与桂枝甘草汤,以调不足之气。

黄元御:汗亡心液,火泻神虚,故叉手自冒其心。冒者,覆也。汗多阳亡,温气泻脱,风木不宁,而土败胃逆,浊气填塞,风木上行,升路郁阻,故心下动悸,欲得手按,以宁神宇。桂枝甘草汤,桂枝疏木而安动摇,甘草补土以培根本也。 

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