【名医分享】错综复杂的感冒（附病例）

xlh医者仁心 2017-04-02

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感冒

感冒是感受风邪或时行疫毒，导致肺卫失和，以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等为主要临床表现的外感疾病。中医对感冒的认识由来已久。感冒的病因主要为感受风邪疫毒，尤在气候突变、寒暖失常、正气虚弱的情况下易发。感冒病位毛在肺卫。肺为五脏之华盖，居胸中，属上焦，主气司呼吸，行宣发肃降之令，外合皮毛，职司卫外，且为娇脏，不耐邪扰。外邪侵袭，肺卫首当其冲，卫阳被遏，营卫失和，正邪相争则恶寒发热、头痛、身痛，肺失宣肃则鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛。由于感受四时之气不同及禀赋素质的差异，故感冒的临床证侯有风寒、风热、爽湿、夹暑、夹燥、夹虚的不同，在病程中又可见寒与热的转化及错杂。中医治疗感冒以解表达邪为主要原则。西医学上的上呼吸道感染、流行性感冒可参考本病辨证论治。本文为国医大师颜正华的治疗经验。

一

>>>治验简介

1.风寒型

风寒感冒以恶寒、发热、无汗、头痛、四肢酸痛、鼻寒、流清涕、舌苔薄白、脉浮为主症。治以辛温解表，宣肺散寒。颜教授常用方药为荆防败毒散，即荆芥6g，防风6g，羌活6g，独活6g，柴胡10g，前胡10g，川芎10g，枳壳10g，桔梗10g，甘草5g，茯苓15g。体质虚弱者加人参6g或党参10g，生姜2片，水煎服，1日1剂。风寒感冒轻证颜教授喜用香苏散加味，即紫苏叶10g，生香附10g，陈皮10g，荆芥10g，防风10g，川芎10g，蔓荆子12g，秦艽10g，甘草5g，水煎服，每日1剂，一般服3-5剂。本方理气散风寒，特别适用于外感风寒兼胸脘不舒者。

2.风热型

风热感冒以发热、有汗或无汗、头痛且胀、咳嗽喉部焮红作痛，口干欲饮，舌苔薄白微黄，脉浮数为主症。治以辛凉解表，清热解毒。常用方药为银翘散，即银花15g，连翘10g，荆芥10g，薄荷（后下）6g，牛蒡子10g，桔梗10g，生甘草5g，竹叶6g，豆豉12g，芦根30g。如果是病毒性感冒，发热较重者，颜教授常加板蓝根30g，贯众12g，水煎服，每日1剂；如遇高热烦渴，颜教授喜加生石膏（先煎）30g，知母12g；如患者热退咳嗽不止，则用止咳药以善其后。

3.夹湿型

夹湿型感冒多由脾胃不健，内湿壅盛，又感雨露之邪引起。如湿从外受，病在于表，其症为恶寒、身热、头胀如裹、骨节疼痛、沉重；如脾胃有湿，复感风寒，其症为恶寒、身热、胸闷、呕恶、纳呆、苔腻等。风湿外袭者，治以发汗散风湿。颜教授常用方药为羌活胜湿汤，即羌活10g，独活10g，蔓荆子12g．川芎10g，防风10g，藁本10g，甘草6g，每日1剂，水煎服。外感风寒，内有湿邪者，则当治以外散风寒，内化里湿。颜教授常用方药为藿香正气散，即藿香10g，苏叶10g，白芷6g，白术10g（亦可用苍术），厚朴6g，陈皮10g，半夏曲10g，茯苓10g，炙甘草5g，桔梗5g，生姜3片，红枣3枚，水煎服，每日1剂。

4.夹暑型

夹暑型感冒多以身热有汗，心烦口渴，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数为主症。治以解表清暑，芳香化湿。颜教授常用方药为新加香薷饮，即香薷10g，厚朴10g，扁豆花10g，银花12g，连翘10g，亦可加佩兰10g，藿香10g，滑石15g，生甘草3g，以增强芳香化湿、解表清暑之功。水煎服，每日1剂。

二

>>>医案举隅

姜某某，女，68岁。

初诊：2009年1月11日。

主诉：感冒5天。

现病史：感冒5天。现畏寒，咳嗽，喷嚏，涕带血丝；口疮，流泪，大便偏干，2-3天1次；咽不红。舌淡，苔白水滑，脉浮滑。口腔溃疡反复发作30年。

辨证：外邪犯肺，肺失宣肃。

治法：疏风解表，化痰止咳。

处方：荆芥5g，防风5g，桔梗6g，生甘草5g，杏仁10g，大贝母10g，决明子30g，连翘10g，秦艽10g，陈皮10g，茯苓30g，生姜3片。6剂，水煎服，每日1剂。

二诊：2009年1月17日。

感冒、咳嗽已愈，大便仍干，3天1次，量少；小便不利、色黄，纳差，口干不欲饮，眠可，咽红。舌淡水滑，脉浮滑。

处方：荆芥穗6g，桔梗6g，生甘草6g，金银花15g，决明子30g，连翘10g，紫黄花地丁各15g，丹皮10g，赤芍12g，金钱草30g，白花蛇舌草30g，全瓜萎30g，茅根、芦根各30g。14剂，水煎服，每日l剂。患者服药后，诸症均释。

跟诊者按语：感冒俗称伤风，是感触风邪或时行疫疠，引起肺卫功能失调的一种外感病。病变部位主要在肺卫，外邪袭表，郁遏卫阳，失于温煦，则畏寒；邪从口鼻而入，肺气不利，则咳嗽、喷嚏。本案属典型的外邪袭表犯肺证，治以疏风解表，宣降肺气，化痰止咳。方中荆芥、防风、连翘、秦艽疏散外邪；桔梗、杏仁、甘草、大贝母、陈皮、茯苓共收宣降肺气、化痰止咳之功；决明子润肠通便，以通下畅肺气。二诊时，感冒咳嗽已愈，针对口疮难愈，小便不利、色黄，咽红，舌面水滑等症，考虑患者内有湿热，故处方变动较大，去疏散之品防风、秦艽及降气化痰之杏仁、大贝母，加用金银花、紫黄花地丁、丹皮、赤芍、金钱草、白花蛇舌草、白茅根、芦根以清热解毒、凉血活血、利湿通淋。诸药合用，而收良效。