来源:肿瘤资讯 【一般情况】 周XX,男性,48岁 主诉:腹部不适1月余,发现结肠癌并肝转移 病史:2014-2小腹酸胀不适,就诊当地医院查肠镜:结肠肝曲可见巨大肿物,病理提示腺癌。腹部CT:结肠肝曲明显增厚,最大截面6.2*5cm,管腔狭窄,肠周可见多发肿大淋巴结。肝脏实质内可见2个低密度灶,大小分别为2.5*2.2cm、2.3*1.7cm,考虑转移。 既往史:体健。 个人史、家族史无特殊。 【影像学检查】 腹部MRI:肝S6、S7可见长T1长T2信号,大小33*32mm、32*27mm,增强扫描呈环形强化,考虑转移。结肠肝曲肠壁增厚,最厚区35mm,增强扫描可见明显强化,浆膜面模糊,周围可见肿大淋巴结,约26*25mm,考虑结肠肝曲癌,肠周淋巴结转移。(2014-03) 胸部CT:未见明确转移征象。 【实验室检查】 瘤标:CEA 149.6(ng/ml), CA19-9 13960(U/ml)。 【诊断】 结肠肝曲癌,同时性肝转移,cT3N2M1a 可切除,CRS=3,Child-Pugh A 【诊疗经过】 2014-3-17 FOLFOX方案化疗1周期 基因检测:K-Ras 12突变 2014-3-31、2014-4-14 FOLFOX+贝伐方案化疗2周期 2014-4-28 FOLFOX方案化疗1周期 Oxaliplatin 85mg/m2 IV +CF 400mg/m2 IV +5-Fu 400mg/m2 IV bolus +5-Fu 2400mg/m2 continuous infusion over 46-48h +Bev 5mg/kg IV q2w 未出现明显胃肠道及骨髓抑制副反应 评效(2014-05) 瘤标:CEA 199.3(ng/ml) , CA19-9 29909(U/ml)。 腹部MRI:肝S6、S7病灶较前增大,原约33*32mm、32*27mm,现约42*30mm、38*30mm。结肠肝曲肠壁增厚大致同前,最厚处仍为35mm,其周围肿大淋巴结较前略增大,原约26*25mm,现约29*27mm。 评效:SD(增大16%) CRS=3 2014-05-28行右半结肠切除 + 肝右后叶部分(S6、S7)切除术 术后病理 术后三月复查 瘤标:CEA 2.57(ng/ml), CA19-9 38.91(U/ml)。 腹部MRI:肝脏S3、S8新见多发长T1长T2信号,较大约20*20mm,可见边缘强化明显,考虑转移。术区包裹性积液较前缩小,余腹腔未见肿大淋巴结。 评效:肝脏肿瘤复发 新辅助化疗(二线) 2014-08-05、2014-08-20行FOLFIRI+Bev方案化疗2周期 Irinotecan 180mg/m2 IV +CF 400mg/m2 IV +5-Fu 400mg/m2 IV bolus +5-Fu 2400mg/m2 continuous infusion over 46-48h +Bev 5mg/kg IV q2w 出现不能耐受的全身疼痛 评效(2014-9) 瘤标:CEA 2.75(ng/ml) , CA19-9 13.21(U/ml)。 腹部MRI:肝S3、S8病灶较前缩小,原约20*20mm,现约8*7mm。 评效:PR(缩小60%) CRS=3 2014-10-20行肝右后叶部分(S8)切除术 IOUS未能发现S2病灶,未行切除 术后病理 术后1周复查 术后辅助化疗 因患者对贝伐单抗不耐受,建议患者行FOLFIRI方案化疗 患者返回当地继续治疗,后续随访得知行伊立替康单药化疗5周期后停止,定期复查中。 术后1年复查(2015-10-26) 瘤标:CEA 2.16(ng/ml), CA19-9 11.52(U/ml)。 腹部CT:肝多发转移瘤切除术后改变,未见异常强化灶。右半结肠术后,吻合口未见异常增厚及强化。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结。 术后2年复查(2016-10-24) 瘤标:CEA 1.93(ng/ml), CA19-9 10.88(U/ml)。 腹部CT:肝多发转移瘤切除术后,切缘旁积液较前减少,未见异常强化灶。右半结肠术后,吻合口未见异常增厚及强化。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结。 责任编辑:肿瘤资讯—Charles 爱学习 爱良医汇肿瘤资讯 |
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