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01 精藏于五脏 精藏于五脏在《黄帝内经》中有多处论及，如《素问·五脏别论》指出：“所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实”。 《灵枢·本神》亦指出：“是故五藏，主藏精者也，不可伤，伤则失守而阴虚，阴虚则无气，无气则死矣”。 在这种五脏藏精的思想指导下，《三元延寿参赞书》认为：“上焦在膻中，内应心；中焦在中脘，内应脾；下焦在脐下，即肾间动气，分布人身。方其湛寂，欲念不兴，精气散于三焦，荣华百脉。及欲想一起，欲火炽然，翕撮三焦，精气流溢，并从命门输泻而去”。 也就是指出性行为所泄之精就是五脏之精。 明代万全《万氏家传养生四要》指出的：“肾之精不足，则取给于脏腑，脏腑之精不足，取给于骨髓”，实际上也是五脏藏精的一种反应。 02 精藏于肾 精藏于肾是最主流的说法，亦起源于《黄帝内经》。 《灵枢·本神》记载到：“肾藏精，精舍志”；《灵枢·九针》言：“肾藏精”；《素问·六节藏象论》曰：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也”。《素问·上古天真论》描述：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。” 同时《黄帝内经》亦指出，肾所藏之精关乎生殖，正如《素问·上古天真论》所记载：“帝曰: 人年老而无子者，材力尽邪？将天数然也？岐伯曰：二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”； “二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子”。 后世医家对此多有论述，如《中藏经》中即指出肾为精神所舍之处，是性命之根，外通于耳，其生理功能在男是闭精，在女则是包血——“肾者，精神之舍，性命之根，外通于耳，男以闭精，女以包血，与膀胱为表里，足少阴、太阳是其经也”。 清代徐灵胎《医学源流论》则指出：“肾中有藏精之处，充满不缺，如井中之水，日夜充盈，此长存者也。其欲动交媾所出之精，及有病而滑脱之精，乃日生者也”。 也就是说肾中有藏精之处，情欲动而交媾所出之精，及有病而滑脱之精，就是在这里化生的，所以精的化生、排泄与肾息息相关，肾不闭藏则精易泄。 如《诸病源候论》指出：“肾气虚弱，故精溢也。见闻感触，则动肾气，肾藏精，今虚弱不能制于精，故因见闻而精溢出也”。 《古今医统大全》亦论述道：“元气不足，肾虚阳脱，易痿易泄”。 03 精藏于命门 精藏于命门最早见于《难经》。 《难经·三十六难》指出肾有二，“非皆肾也”，其以在左者为肾，在右者为命门；并且提出：“命门者，诸神精之所舍，原气之所系也，”其功效是：“男子以藏精，女子以系胞”。 后世医家多有发明，如《黄帝内经太素》亦认为：“右肾命门藏精气”，其认为情志刺激，恐惧惊荡，会导致精气不能守其位而精自下。 同时《黄帝内经太素》记载了命门的位置，认为命门即是《黄帝内经》中“七节之傍中有小心”的“小心”，其位置在人之二十一节脊骨中从下第七节之旁，在此基础上划分左右肾的功能：在左者为肾，主藏志；在右者为命门，主藏精。 并且认为命门藏精就是《黄帝内经》所说的肾藏精。 《素问病机气宜保命集》则相反，认为左肾为男子藏精、女子系胞之处。 《类经附翼》则认为命门在两肾之间，人之精藏于此、生化于此，并且认为命门就是精室。 明代孙一奎《医旨绪余》则认为右肾中“内有真精，主五行之正气” 。 命门位置在何处，历代亦争论不休。 大体而言，历代对命门的位置论述有下几种： 一是命门在眼睛，此源自于《黄帝内经》； 二是命门在右肾，此源自于《难经》； 三是命门在两肾之间，如赵献可所撰写的《医贯》所说：“命门即在两肾各一寸五分之间”； 四是命门在生殖器，为精室，如张景岳在《求正论》所说：“肾有精室曰命门”。 04 精藏于精室 精室这一词最早见于《黄庭内景经》:“急守精室勿妄泄，闭而宝之可长活”。 《云岌七签》其中一篇认为精室是男子藏精、女子月经来源之处，是化生生气的根本；并且指出精室在正对脐第十九椎，两脊相夹脊中空处，膀胧下近脊处，同时说明精室的别名是命门。 另一篇则说下丹田为精室，命门，在精室之下，是精室的出口。 明代张景岳认为肾中有精室，肾所藏真精即藏于精室，指出精为天一之水，精的气化为火，故称肾为“水火之宅”。 《中西汇通医经精义》中认为丹田、气海、精室三者都是男子胞的别称，男子胞是呼吸之根、藏精之所。 同时指出阴器是“泄精之窍”，也就是精窍，与溺窍相附。精窍，也就是精关，内通于精室，为精液的出口。 05 总 结 笔者认为，关于精的理论认识因为历史局限性，其内容过于宽泛。在论治早泄之时，应该把精的含义缩小，即精液。 诚然，精液的形成、储藏与排泄于五脏关系密切，但是精液绝不等同于“精”，所以说精藏五脏之论并不合适于指导早泄的辨治。 命门之说内容驳杂，莫衷一是，其位置也没有确论，笔者认为将命门学说用来辨治早泄反而会导致理论的复杂化，不仅不能精确的指导早泄的分析，反而使早泄的理论分析复杂化，茫而无端。 精室在中医古代文献中确有记载，然而关于精室的论述更趋复杂，而且精室常常与命门混称，以精室理论来指导早泄的辨治虽有一定的合理性，但是问题在于理论的解释多一缓解而无生理和病理的价值。 肾藏精，现在公认为肾所藏精为先天之精和后天之精，为五脏之根本。 笔者认为，用肾作为精液所藏较为合适，精液无疑是肾中所藏后天之精。 肾中内寄相火，肝肾同源，心肾相交，情志刺激等各种原因，导致肾中相火过亢，或者其他原因导致的肾气不固，是导致早泄的原因，这无疑在理论上更符合中医的认识。 |
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