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桂枝加芍药汤加减的脉证 桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤、小建中汤、当归建中汤、黄芪建中汤，这五个汤都是芍药倍于桂枝，从芍药在《本草》上面的叙述，芍药的性质苦平，具有往里走的趋势。如果芍药量倍于桂枝，在整个方剂的作用就是使气往里走，在以上的五个汤方中，都具备了这个特性。 《经》云：“阳道实，阴道虚。”阳气从外而来，逐渐往里渗透，阴气不断从里而发，逐渐往外面溢出。芍药的苦平作用就是让外在的阳气往里走，把外散的阴气往里收。由于古代用的芍药都是以赤芍为主，赤芍有一定的破气意思，所以在这里的意思就不是敛阴气了，更多的潜阳气的作用，在这里的五个汤方中都具备了这种性质。 因为阳气应该往里温煦的，这里的人体是阳气固留在外面，不能入里，造成人体内里的气虚弱，因而会有腹痛等里气虚的作用；或者是医者误下之后，造成了里气亏虚，这时就需要芍药的往里引阳气的功效，它和桂枝的经典绝配的意思就是借助桂枝生阳的意味，然后芍药本身就起着带阳气往里走。 桂枝加芍药汤治疗误下之后腹痛的原理是引阳气入里，起到温煦脏腑的作用；左脉为阴血所主，右脉为阳气所居，误下后腹痛的，在这里的脉象可能就是右脉的寸部浮突，关尺空虚或者弦紧。条文中的“属太阴也”也证明了这个推理是合理的。另外也可以看出，经下法后，右关尺是不足的，证明了管大便的肠道是阳气的通道。 桂枝加大黄汤跟桂枝加芍药汤的区别就是加了一味大黄，其意思也是可以推测出来的。因为大黄苦寒，和芍药的性质是一样的往里走，所以通腑的力量尤其强些。所以桂枝加大黄汤就是桂枝加芍药汤的加强版。其脉象反映出来的就是右关尺脉沉弦紧，急需急下。这里用桂枝的原理给我们启示就是病人可能是没有原动力去排泄这些粪便了，经过前面的医生误下之后，已经显得空虚无力，就像老年便秘济川煎的那种感觉，但这里的是动力——阳气的不足，济川煎可能还有阴液的不足。所以这里的应用范围就有了！在我们住院系统里面的术后难以排便的病人不就是这种原动力不足的病人吗？ 小建中汤与桂枝加芍药汤的区别就是前者加了一味饴糖。结合桂枝加芍药汤的作用，这里的小建中汤就偏向于内补的功效了。原文中“阳脉涩，阴脉弦”可知，患者的内外气血不调和（阳脉涩是阳脉是左脉，左脉是阴血所在，当脉涩的时候，是血多气少，阴脉弦的时候是右手脉的气急而血少），这样的话就是治疗上应该是左右脉的气血交融，应该就是阳气往里走，阴血往外发就行了，芍药使阳气往里，饴糖使阴血往外，水火交融，天地交泰之后，腹痛自会减轻。 当归建中汤是在桂枝加芍药汤的基础上加了当归。当归补血，易理解。这时太阴证，左脉虚。 黄芪建中汤是在桂枝加芍药汤的基础上加了黄芪。黄芪补气，易理解。这时太阴证，右脉虚。 |
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