湘医20：妙用逍遥异病同治之四

陈老又写了一篇逍遥散妙治眩晕的中医美文。

这篇文章啊，陈老谈到眩晕要分虚实。

记得我们拜访陈老时，陈老诵《医学三字经》信口拈来。

眩晕第十五：

眩晕症，皆属肝。

肝风木，相火干。

风火动，两相抟。

头旋转，眼纷繁。

虚痰火，各分观。

究其指，总一般。

痰火亢，大黄安。

上虚甚，鹿茸餐。

欲下取，求其端。

左归饮，正元丹。

我也感受到眩晕首先要切他的脉，有力无力定虚实。

年初的时候，我碰到一位七十多岁的老人家，他早晨起来，头一阵晕眩，就掉在地上，幸好没有磕碰到那些尖角。

等他缓缓醒过来时，整个头部晕晕沉沉。

他找到我，我说，这是微中风，气血并走于上，幸好没有喝酒或者动怒。

我给他开的是天麻钩藤饮加大黄10克。

为什么加大黄？原来陈修园在三字经上面讲，痰火亢，大黄安。

就是说病人脉象滑数有力，这些痰火伴随着气血往头上冲时，你就要在辨证方中加大黄荡涤五脏六腑，排浊下行。

他吃了三剂药后就不晕了，到现在两个多月都没事。

还有一个患者，也也说头晕，还说耳鸣，医院检查是美尼尔氏综合征。

我看他舌头白白的，水滑，这明显是一个水饮为患。

在张仲景《伤寒论》上记载，支饮苦冒眩，泽泻汤主之。

就是说一个人身体这些水饮停留啊，就会耳鸣头晕目眩。

这时呢要重用泽泻利水。

可是病人如果脾土不虚，他水湿不可能会泛滥，因为诸湿肿满，皆属于脾。

所以我用六君子汤加泽泻、牛膝，重用泽泻30克。

吃第一剂他的耳朵就不鸣了，连服七剂药，眩晕消失。

还有一例患者，他是低血压，眩晕有大半年了，这种慢性的眩晕啊多虚，急性的眩晕啊多实。

我切他脉，寸脉不足，所以他的心脑供血不够。

于是叫他平时服用杞菊地黄丸填补下焦，再给他开四君子加颈三药、黄芪这些补充中焦上焦。

因为《黄帝内经》讲，上气不足，头为之苦晕，目为之眩。

也就是说，一个人中气不够的时候啊，他那个头目，因为供血减少，而会出现晕眩，功能障碍，得不到气血滋养。

这种情况，你尽管用四君、六君或补中益气汤，使中气充足，眩晕消除。

而陈老他关于眩晕的论述，更是很美妙，我们下面来欣赏陈老的文章。

 

妙用逍遥异病同治之四

妙治眩晕

陈厚忠

眩晕之为病，以目眩与头晕为主要表现，此疾发作时较为剧烈，笔者就是曾经的罹患者，不过在患病过程中，作为医人既可体验，又可享受。此话何讲？一般之人，生怕患病，何况这眩晕发作之痛苦，难以描述，足以让人苦不堪言。但我的体验则是体验眩晕的发生、发展、变化，享受则是作为医人、患者，通过服药的过程，欣赏取得的疗效，或以期为更多的人服务。此疾我已多年未复发了，幸甚。也缘自自身的锻炼和保健预防，“防患于未然”。

为此特将本人对眩晕的认识及治疗略表述如下。

目眩与头晕是眩晕证两大主要表现，而目眩，即眼花或者眼前发黑，视物模糊。头晕则是感觉自身或外界景物摇晃、旋转，站立不稳，两者基本上同时并见。故称之为“眩晕”。

眩晕作为临床常见的症状之一，可见于现代医学的多种病症中，如椎—基底动脉供血不足、颈椎病、美尼尔氏病、高血压、低血压、阵发心动过速、房室传导阻滞、贫血、前庭神经元炎、脑外伤后综合症等。

关于眩晕的病因病机，以内伤为主，但往往受凉及劳累后诱发，尤以肝阳上亢，痰浊中阻及气血虚损等证型为常见，总属本虚标实之证。实则风、火、痰，虚则肝、脾、肾为重点，三者之中，又以肝为主。因此，笔者用逍遥散为基方，随证加减，收到了较为满意的效果。

例一：

邓某，女，45岁，住湘潭县，2012年3月24日初诊。自诉：头眩晕，胀痛，右侧耳鸣，经常易怒，睡眠欠安，22双目赤而眦，大便秘结，小便黄，月经经期提前5-7天，潮前胸胁胀痛，现为行经前期。

刻诊：神清，面红，目赤，口干，喜饮，纳食欠佳，脉弦数，舌质偏红，苔薄黄。

诊断：眩晕（肝阳化风型）

治宜：疏肝熄风定眩

方用：逍遥散合天麻钩藤饮，加桑叶、菊花、川牛膝、脱力草等，予5剂。

二诊：服药5剂后，自诉症状减轻，眩晕渐平，唯月经来潮3天，量多期将过，询其既往，行经若5天遂已到经后期治疗时间段。于是遂改用四物地黄汤合天麻钩藤饮，加荆芥、脱力草、磁石等，予5剂，善后而愈。

例二：

杨某，女，43岁，住本市区，2014年3月13日初诊。观其形体丰满偏胖，患者诉头晕眩，四肢倦怠，头部沉重，伴胸闷，口中粘滞不爽，食少，睡眠可，觉困重，小便正常，大便粘溏不爽，月经尚调，脉弦滑，苔白厚腻而润。

诊断：眩晕（痰湿困脾型）

治宜：疏肝健脾，利湿化痰

方用：逍遥散合半夏天麻白术汤，加脱力草、车前草、天竺黄、佩兰等，予5剂。

二诊：服上方5剂后，症状改善，眩晕减。但仍纳少，乏力，四肢困沉。观诊断已对证，则效不更方，上方上药稍作加减，约半月，先后三诊而愈。

例三：

张某某，男，61岁，住湘潭县中路铺，2013年6月29日初诊。

自诉：头眩晕，起病3月，伴有口苦，微喘，且动则尤甚，劳累加剧，在当地某人民医院住院治疗，诊断为椎—基底动脉供血不足，然疗效不佳，遂前来求治。

刻诊：神清，面白少华，神疲懒言，气短声低，伴心悸欠寐，纳差，小便清，大便尚可，然努厕乏力难出，舌淡苔薄白，脉细弱。

诊断：眩晕（气血亏虚型）

治宜：先疏解郁，益气养血

方用：逍遥散合当归补血汤，加天麻、葛根、脱力草、代赭石等，予5剂。

服完5剂后复诊，诉症状有改善，遂先后改用归脾养心汤、十全大补汤加减，前后复诊5次，历时四十余天，症状消失，眩晕治愈。

笔者治眩晕，多从风、痰、虚三因而论。

例一诊断为肝阳化风者，遂《内经》“诸风掉眩皆属于肝”所治，盖肝为风木之脏，体阴而用阳，其性刚烈，主升主动。阳盛之人，阴阳平衡失于常度，故合天麻钩藤饮，平肝潜阳而收效。

例二诊断为痰湿困脾型眩晕，患者素体偏胖，家境殷实，常食肥甘厚味，终日以车代步，缺乏锻炼，而致脾胃受损，脾阳不振，健运失职，水湿内停，积聚成痰为饮而致眩晕。故合用半夏天麻白术汤在疏、和的前提下利湿化痰，振奋脾阳，印证了“无痰不作眩”的观点和治眩晕之大法，故能取效而晕除。

例三诊断为气血亏虚型眩晕，由于患者年老体弱，加之病久日衰，脾为后天之本，气血生化之源，由于脾胃虚弱而不能运化水谷、生化气血，加之住院而靠补液，致气虚则清阳不升，血虚则肝失所养，而致眩晕，符合“无虚不作眩”之旨。遂用调和肝脾兼补益气血的治则，最终受到了意想的效果。

若问笔者为何选以逍遥散为基方？

答曰，盖眩晕者皆为风，病位在肝，风分内外，内风实为肝风，临床肝风六症有之，眩晕为首，故定因定位明确，且肝虽位于下焦，实肆虐于中上焦，又头为诸阳之会，唯风可到，故治法宜抓住中焦，旁及上下，既肝病传脾，又肝肾母子相生，逍遥散乃和法之最，也符合当前之人情世风。故用逍遥随证加减，可收显效。

观历代诸贤，陈修园前辈概括为风、火、痰、虚。火应归属于风，是我的临床之见。

若问缘何要用脱力草一药，答曰，此药即仙鹤草，见于《滇南本草图谱》，现代药理证实其能强心升压，兴奋疲劳的骨骼肌，增强细胞抵抗力，可治脱力劳伤，还有抗肿瘤作用，其性平和，扶正抗癌，不但用于内科，且能广泛用于临床各科。《中医杂志》大约于80年代专题报道用此药治疗眩晕。余在临床运用，不但风、痰、虚何因所致，随证加入20克左右，能使疗效更显更速，提出供同道们验证。