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一、概述： 脑梗死是缺血性脑卒中的总称，是由于血管阻塞引起脑供血障碍，导致脑组织缺血、缺氧，甚至细胞坏死，从而引起神经功能障碍的一种脑血管病。从发病部位及程度上可以大体分为以下四个类型，即：血栓性脑梗死（脑血栓），栓塞性脑梗死（脑栓塞），腔隙性脑梗死（脑腔梗），多发性脑梗死。 脑梗塞和脑梗死是一回事。确切地说，脑梗塞是人们对脑血栓和脑栓塞的一种笼统的、不规范的说法，而脑梗死是医学上准确规范的一种诊断。 脑动脉壁由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，称为脑血栓形成。而由身体其它部位的栓子脱落，如颅外动脉壁的粥样硬化斑块脱落的血栓碎片或心脏的附壁血栓脱落的碎片或心脏瓣膜的赘生物脱落，进入脑循环，导致某一脑血管阻塞而形成脑组织缺血、缺氧、坏死，称为脑栓塞。 由此可见，脑血栓和脑栓塞是有区别，而脑梗死和脑血栓、脑栓塞也不完全相同，脑血栓和脑栓塞都只不过是脑梗死其中的一种类型。 二、脑梗死的临床症状： 脑梗死的临床症状复杂，它与脑损害的部位、脑缺血性血管大小、缺血的严重程度、发病前有无其他疾病，以及有无合并其他重要脏器疾病等有关，轻者可以完全没有症状，即无症状性脑梗死；也可以表现为反复发作的肢体瘫痪或眩晕，即短暂性脑缺血发作；重者不仅可以有肢体瘫痪，甚至可以急性昏迷、死亡。如病变影响大脑皮质，在脑血管病急性期可表现为出现癫痫发作，以病后1天内发生率最高，而以癫痫为首发的脑血管病则少见。常见的症状有： 1、主观症状：头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心呕吐、运动性和(或)感觉性失语。多数患者意识清醒，少数可有程度不同的意识障碍，一般生命体征无明显改变。如果大脑半球较大面积梗死、缺血、水肿，可影响间脑和脑干的功能，起病后不久出现意识障碍，甚至脑疝、死亡。如果发病后即有意识不清，要考虑椎-基底动脉系统脑梗死。 2、脑神经症状：双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹如饮水呛咳和吞咽困难。 3、躯体症状：肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。 三、脑梗死的治疗： 由于脑梗死是轻易反复发作的慢性疾病，所以对于脑梗塞的治疗目的有两点：一是改善脑梗死带来的症状，如肢体障碍甚至偏瘫,语言不利甚至失语等；二是防止复发。脑梗塞患者都应该坚持进行以口服用药为主的康复治疗。不主张定期输液，目前尚无证据表明每年定期输液能预防脑梗死的复发，故我们不主张定期输液。另外。应在医生指导下服用药物不要自作主张，以免导致不良后果。 四、脑梗死的防治原则： 1、改变不良生活方式： 1）彻底戒烟，控制饮酒量。 2）控制体重，应通过控制饮食(尤其是高能量的食物)和体育锻炼控制体重。 3）膳食营养要均衡，多吃蔬菜、水果和谷类食品，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入；食盐摄入每天控制在6克以下。 4）坚持锻炼能降低20%的复发危险，每天至少进行30分钟中度体力活动，例如散步、慢跑、太极拳、骑自行车等，每周5-7次。 5）调整自己的心态，正确对待自己和他人，尽量保持积极、豁达、轻松的心情，对于有抑郁倾向者应加用抗抑郁药物治疗。 2、治疗合并症： 高血压、高脂血症、糖尿病、冠心病等都是脑梗死的危险因素。对伴发高血压的脑梗塞患者应控制血压到140/90mmHg以下。总胆固醇中的低密度脂蛋白和高密度脂蛋白与动脉粥样硬化性脑梗死关系密切，所以脑梗死患者不应只看总胆固醇水平，应同时检查高密度脂蛋白和低密度脂蛋白。高密度脂蛋白应大于50毫克/毫升，低密度脂蛋白应小于100毫克/毫升。 3、坚持抗血小板药物治疗： 除了心脏原因如房颤引起的脑栓塞患者需要长期口服华法令预防再栓塞外，动脉粥样硬化性脑梗死患者需要终生口服抗血小板药物预防再梗死。 4、定期查体和咨询： 患脑梗死后，患者应定时检查血压、心电图、血糖和血脂等，并根据自己的检查结果咨询医师，帮助解决遇见的各种问题。 |
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