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正常成年人体液总量占体重60%，细胞内液40%，细胞外液20%，15%组织间液，5%血浆。 肾对钠的代谢特点：多食多排，少食少排，不食不排。 一、低容量性高钠血症（hypovolemic hypernatremia） 特点：失水＞失钠，血清钠溶度＞150mmol/L，血浆渗透压＞310mmol/L，伴有细胞内外液量的减少。又称高渗性脱水（hypertonic dehydration） 1．原因和机制： 1）．水摄入量减少 2）．经肾丢失 3）．经皮肤失水： 高热，大量出汗 4）．经胃肠道丢失： 2．对机体的影响 1）．细胞外液高渗：细胞内液向细胞外转移；下丘脑渴中枢兴奋→口渴感；ADH↑ 注：细胞内外液均减少，但以细胞内液减少为主，不易发生休克 2）．早期ALD分泌不↑，尿钠↑；晚期ALD分泌↑，尿钠↓ 3）．细胞脱水：细胞代谢紊乱；汗腺细胞脱水，汗液减少，脱水热；脑细胞脱水→功能障碍 3．防治的病理生理基础 1）．治疗原发病，去除病因 2）．补液 — 等渗或低渗 3）．适当补钠、钾 二、低容量性低钠血症（hypovolemic hyponatremia） 特点：失钠＞失水，血清钠浓度＜130mmol/L，血浆渗透压＜280mmol/L，伴有细胞外液量的减少。又称低渗性脱水（hypotonic dehydration） 1．原因和机制： 1）经肾脏丢失：排钠利尿剂；急性肾功能衰竭多尿期；慢性间质性肾疾病 2）肾外丢失：消化液丢失；大量出汗；大面积烧伤 2．对机体的影响 1）．细胞外液减少：细胞外液低渗→ADH↓；细胞外液移向细胞内 外周循环衰竭：休克 组织脱水：脱水貌 2）．细胞内液的变化：细胞外液移向细胞内；严重致细胞水肿特别是脑水肿→NS功能障碍 3）．尿变化： 尿量：ADH早期分泌减少，尿量减少不明显，尿钠少，尿比重低；严重时尿少，比重升高。 尿钠：ALD分泌增加，重吸收增加，尿钠减少。 3．防治的病理生理基础 1）．治疗原发病，去除病因，注意休克 2）．补液 — 等渗或高渗 三、等渗性脱水 特点：失钠失水成比例，血清钠浓度保持在130-150mmol/L，血浆渗透压保持在280-310mmol/L。 1、原因和机制：小肠丢失；胸腹水形成及抽放；大面积烧伤、严重创伤。 2、对机体的影响 1) 细胞外液减少：可出现低渗性脱水的表现：脱水貌等。 2) 细胞内液变化不大 3) 尿变化：ADH、ALD分泌增加，尿少尿钠少。 4）不做任何处理可转变为高渗性脱水，只补水或转变为低渗性脱水。 3、防治原则： 1）．治疗原发病，去除病因。 2）．补液 — 葡萄糖氯化钠液。 三种类型脱水（高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水）的比较高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 发病原理 水摄入不足或丧失过多 体液丧失而单纯补水 水和钠等比例丧失而未予补充 发病原因 细胞外液高渗，细胞内液丧失为主 细胞外液低渗，细胞外液丧失为主 细胞外液等渗，以后高渗，细胞内外液均有丧失 主要表现和影响 口渴、尿少、脑细胞脱水 脱水体征、休克、脑细胞水肿 口渴、尿少、脱水体征、休克 血清钠mmol/L 尿氯化钠 150以上 有 130以下 减少或无 130～150 减少，但有 治疗 补充水分为主 补充生理盐水或3%氯化钠溶液 补充偏低渗的氯化钠溶液 |
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