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一、银屑病的治疗 银屑病治疗目的是防止每次发作，尽可能地延长其缓解时间。治疗必须根据具体情况进行选择，最重要的是要因不同的临床类型、分期、皮损的严重程度及部位而异。避免各种可能的诱因。急性期应避免刺激疗法如强烈的外用药物和紫外线照射，防止外伤，忌搔抓及热水烫洗。轻者以外用药物为主，重者可根据病情选用全身治疗。选择治疗时应权衡利弊，并需密切观测不良反应。病情控制后应坚持巩固治疗，避免突然停用药物。 1.外用药治疗 急性期宜用温和保护剂及糖皮质激素制剂。稳定期及消退期可用作用较泼尼药物，如角质促成剂及免疫抑制剂，但应从低浓度开始。皮损广泛时应先小面积使用。外用药物通常选用糖皮质激素制剂、0.1%～2%蒽林软膏、焦油制剂(包括2%～10%煤焦油、松焦油、黑豆馏油和糠馏油)、0.05%～0.1-顺维甲酸霜、0.005%卡泊三醇(钙泊三醇)软膏、0.005%～0.01%芥子气软膏、5%氟尿嘧啶(5-Fu)软膏等，通常1～2次/d，联合应用亚红斑量紫外线照射可增强疗效。上述外用药物可引起刺激性皮炎，表现为灼烧、瘙痒、红斑、脱屑等。头皮银屑病可联合应用二硫化硒(硫化硒)、2%酮康唑洗剂及6%水杨酸溶液等外用。糖皮质激素局部应用主要有收缩血管、抗炎和降低表皮有丝分裂等作用。一般而言至少需用中效的糖皮质激素才能有效改善或消除皮损。强效糖皮质激素只能有限期地使用，一般不应超过3个月，而且禁用于面部、腋下、腹股沟等皮肤皱褶部位。副作用有用药部位出现皮肤萎缩、毛细血管扩张、毛囊炎及类固醇性皮炎，一般在用药1～2个月后出现，因此面部用药时间建议不超过2周为宜。 2.全身治疗 临床上红皮病型银屑病、泛发性脓疱型银屑病及关节病型银屑病病情严重，单独采用外用药物治疗难以奏效，需接受全身治疗。 (1)糖皮质激素：寻常型银屑病及银屑病性关节炎均应避免系统使用糖皮质激素。仅用于红皮病型银屑病、泛发性脓疱型银屑病在其他疗法不能控制的情况，通常选用剂量为按泼尼松40～60mg/d。糖皮质激素只能作为暂时用药，并且避免单独使用，应同时联合逐渐起效可使病情得到长期持久控制的药物。要注意外用或系统用糖皮质激素均应逐渐撤药，可联合应用阿维A酯(依曲替酯)、甲氨蝶呤及环孢素等药。 (2)免疫抑制剂：甲氨蝶呤(MTX)：按10～25mg/周剂量顿服、肌注或静脉滴注，通常开始7.5～10mg/周，逐渐增加至常用有效剂量15～25mg/周。研究表明，甲氨蝶呤(MTX)对各型银屑病均具有较好的临床疗效，完全缓解率可达50%，部分缓解率为30%。肝肾功能异常、贫血、感染者禁用。酒精、非甾体抗炎药、水杨酸类药物、骨髓抑制剂及肝毒性药物可增加甲氨蝶呤(MTX)的毒性，因此尽量不要同时应用其他药物。恶心、全身无力及头痛是常见的副作用，全血细胞减少、急性皮肤毒性反应、变态反应性肺炎、严重的胃肠道反应及超敏反应等较为少见。甲氨蝶呤(MTX)长期使用可引起肝纤维化和肝硬化，一般总量达到1.5～2.5g时建议患者作肝活检。 二、银屑病的预防护理 1.去除可能的病因 如提高机体免疫力，防治扁桃体病或上呼吸道感染。 2. 不要过度追求疗效，正确对待疾病，保持好心态。 3.消除精神紧张因素，避免过于疲劳，注意休息。 4.居住条件要干爽、通风、便于洗浴。 5.需穿干净柔软的衣服，定时更换内衣及床单，防止皮肤感染。 6.避免外伤，防止搔抓及强力刺激，以免产生新的皮损。 7.宜用温水洗澡，禁用强碱性肥皂，洗发水洗浴。 8.饮食一般给予普食，以清淡为主，多食富含维生素类食品，如新鲜水果、蔬菜等。忌酒、忌海鲜、忌辛辣等刺激性食物。 9.注意饮食卫生，预防肠炎等疾病发生。 10.脓疱型患者勿搓擦皮损部位，以防发生糜烂和防止继发感染。 11..在日常用药中，抗疟药、β-受体阻滞剂均可诱发或加重病情。 12内分泌变化、妊娠均可诱发本病并使其加重。 13.清洗患处时，动作要轻揉，不要强行剥离皮屑，以免造成局部感染，如红、肿、热、痛，影响治疗，使病程延长。 14.银屑病临床暂时痊愈后，其免疫功能、微循环、新陈代谢仍未完全恢复正常，一般需要2-3个月后才能复原。所以在临床痊愈后，即外表皮损完全消退后，应再继续服用2-3个疗程药物进行巩固，使病毒清理更彻底，以免复发。 15.夏天，可以多让患处受阳光照射，借鉴紫外线治疗，但不能太强烈，容易灼伤皮肤。 |
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