银屑病

治疗目的：目前尚无特效疗法，但对症治疗可以减轻红斑、鳞屑、斑块增生等皮素加重及瘙痒的症状。治疗主要是稳定病情，减缓发展过程，控制与银屑病相关的并发症，提高患者的生活质量。只能达到近期疗效，不能防止复发。

治疗原则：规范、安全和个体化。医生在进行治疗方案的选择会全面考虑患者的病情、需求、耐受性、经济承受能力、既往治疗情况及药物不良反应等。

一般需要长期治疗，为避免不良反应的发生，取得相对理想的疗效，可能需要采用联合疗法、交替疗法、序贯疗法等多种治疗方法。联合疗法包括2种或2种以上药物的联合，以及光疗和药物的联合。交替疗法是治疗过程中药物或其他治疗方法（如光疗）发生转换。序贯治疗则是，初始使用有效和快速的治疗方法，然后改用安全的药物维持。

患者应严格遵医嘱接受规范、足疗程的治疗。

一般治疗

放松心情，避免劳累和过度紧张。

预防呼吸道感染等疾病。

积极治疗原发疾病，如糖尿病等可能影响机体免疫功能的慢性疾病。

药物治疗

外用药

新发的面积不大的皮损，尽可能采用外用药。药物的浓度应由低至高。选用哪一种药，要结合药物本身的性质和患者的具体病情。在应用外用药时，还需要注意平时使用保湿剂以加强对皮肤屏障的保护。

糖皮质激素

外用糖皮质激素仍是目前治疗银屑病常用的疗法。寻常型银屑病可选用中效或强效糖皮质激素，红皮病型和脓疱型银屑病宜选用弱效或中效糖皮质激素。

头部和掌跖部宜用强效激素，弱效激素适用于面部和间擦部位（主要是身体皱褶部位，特别是腋窝、肛门生殖器和乳房下等部位）。

一般部位常用软膏和乳膏。头部则多用溶液（丙二醇）和凝胶剂。

局部封包疗法可明显提高药物作用强度。需要长期用药者宜间断使用，还可以通过联合疗法，交替疗法、序贯疗法使用其他药物，避免长期或持续外用糖皮质激素引起的不良反应，如皮肤萎缩、多毛等。

维生素D₃衍生物

该类药适用于静止期斑块状银屑病。

维生素D的合成形式，例如卡泊三烯和骨化三醇可减慢皮肤细胞的生长。这类药物可单独使用或与局部皮质类固醇一起或交替使用，增强疗效，降低长期使用糖皮质激素不良反应。骨化三醇在敏感区域的刺激性较小。

维A酸

可用于体表面积＜20%、躯干和四肢部位的静止期斑块状银屑病。

凝胶和霜剂（0.05%～0.1%）每日外涂对银屑病有良效。起效较慢，一般不作为一线药物单独使用。可与丙酸氯倍他索等糖皮质激素联合应用，皮损控制后继续应用他扎罗汀，逐渐停用糖皮质激素。

孕妇，哺乳期及近期有生育要求的女性不建议使用。

钙调神经磷酸酶抑制剂

钙调神经磷酸酶抑制剂（如他克莫司和吡美莫司）可减少炎症反应，可用于皮肤薄嫩的区域如面部。与糖皮质激素联合或序贯外用，可发挥协同作用，且能减少长期糖皮质激素带来的不良反应。

不建议孕妇、哺乳期或备孕女性使用。

水杨酸类

水杨酸洗发剂可减少头皮银屑病的厚屑，水杨酸软膏可以促进细胞代谢。与糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂或焦油联合应用时，可以增加其他外用药物的渗透性，提高后者的效果。

焦油类

包括煤焦油、松馏油、糠馏油和黑豆馏油等，配成5%浓度的软膏外用。

煤焦油对于慢性稳定性银屑病，头皮银屑病和掌跖银屑病疗效较好。禁用于脓疱型和红皮病型银屑病。

可溶性煤焦油可用于沐浴，煤焦油香波用于洗头。煤焦油醑剂用于涂搽，对头部银屑病治疗有效。

不建议孕妇或哺乳期的女性使用煤焦油治疗。

蒽林类

常用于慢性斑块型银屑病。可配成软膏、糊剂和石蜡剂。常用浓度为0.05%～1.0%，从低浓度开始，根据患者的耐受情况逐渐提高。勿用于面部和间擦部位，注意保护正常皮肤。

芳香烃受体激动剂

本维莫德软膏2019年上市，主要用于成人轻至中度稳定性寻常型银屑病的局部治疗。

主要是用于对糖皮质激素和/或维生素D₃衍生物外用制剂不能耐受或疗效不满意，以及不能耐受系统药物治疗或疗效不满意者。

18岁以下患者、妊娠和计划妊娠者禁用，哺乳期女性慎用。

外用复方制剂

与单药治疗相比，可提高疗效，减轻不良反应。

常用药物包括复方卡泊三醇（卡泊三醇+倍他米松）、复方丙酸氯倍他索（维A酸+丙酸氯倍他索）及复方他扎罗汀（他扎罗汀+倍他米松）等。

外用药注意事项

所有治疗药物应在医生指导下使用，不要擅自改变，更不要自行决定药物的种类和用法。外用药物之间的相互作用及稳定性是临床联合治疗是否有效的前提，例如维生素D3类衍生物不宜和水杨酸等混合外用。

保持皮肤清洁，搽药前应清除皮损区的鳞屑及残留药物。

要严格遵医嘱准确用药，搽药期间，注意皮损变化。发现皮损扩大时应停止搽药，同时报告医师。

面部、乳房、腹股沟、腋窝、会阴等部位慎搽超强效激素，严格遵守医生指导。

全身用药

全身用药包括口服和注射（静脉或肌内注射）用药。

甲氨蝶呤(MTX)

甲氨蝶呤是系统治疗银屑病的标准用药，但长期用药可引起肝脏广泛性纤维化和肝硬化。

甲氨蝶呤适用于中重度斑块状、红皮病型、关节病型、泛发性脓疱型及其他常规治疗效果较差者。

有肝肾功能异常、妊娠或哺乳、白细胞计数减少，活动性感染性疾病、酗酒、免疫缺陷及其他严重疾病等时避免使用。

维A酸类

可以调节表皮增殖和分化以及免疫功能等，用于泛发性脓疱型银屑病、红皮病型银屑病，严重斑块状银屑病，单独服用或与其他疗法联合应用，有较满意的疗效。

常用药物有阿维A酯、阿维A等。

维A酸类药主要副作用为对胎儿的致畸作用，育龄女性停药后的2年之内应采取避孕措施；服药期间出现唇、眼、鼻黏膜干燥，皮肤弥漫性脱屑及毛发脱落。长期服用时可出现血脂升高、肝脏损害等，但停药后可恢复。

糖皮质激素

一般不系统应用糖皮质激素治疗银屑病，可能导致红皮病型或泛发性脓疱疮型银屑病。只有皮肤科专科医生认为绝对必要时，在严格监控下酌情使用。

对难以控制的红皮病型、关节病型和泛发性脓疱型银屑病，在用其他疗法（如甲氨蝶呤）无效或有禁忌的情况下，慎重使用，病情缓解逐渐减量。

其他免疫抑制剂和生物制剂

环孢素A、霉酚酸酯等免疫抑制剂目前应用于严重型银屑病有较好疗效。

一些新型生物制剂，如TNF-α阻断剂（如依那西普、英夫利昔单抗和阿达木单抗等）、IL-12/23拮抗剂（如乌司奴单抗等）、IL-17A拮抗剂（如司库奇尤单抗、依奇珠单抗和布罗达单抗等）的应用是银屑病治疗的新进展，疗效显著，但其价格昂贵，存在一定不良反应，临床应用仍需进一步观察。

抗菌药

部分银屑病如点滴型银屑病常伴有急性扁桃体炎或上呼吸道感染，这些病例可应用青霉素、头孢菌素类治疗，疗效良好。某些抗生素还具有免疫调节作用，如红霉素。

部分患者皮脂溢出部位有马拉色菌大量繁殖，可应用酮康唑洗剂治疗。

物理疗法

主要指光疗，是中度至重度银屑病的常用治疗方法，可单独使用，也可与药物治疗联合使用。

日光浴

暴露在阳光下可能会改善银屑病的病情，属于物理疗法的一种，包括全身和局部日光浴。

全身日光浴需要不断翻转身体，使全身各部分充分接受日光照射。局部日光浴则用布单遮挡某些部位进行日光浴。建议在开始日光浴之前，咨询医生相关注意事项。

窄谱中波紫外线照射（NB-UVB）

NB-UVB是目前治疗银屑病的主要的光疗法，紫外线照射可以治疗银屑病的皮肤病变。

适用于中重度寻常型银屑病、关节病型银屑病。

短期副作用可能包括发红，瘙痒和皮肤干燥，严重者可致皮肤烧伤。定期保湿可以缓解不适。

可以联合维A酸类等药物治疗，减少紫外线照射的剂量。

补骨脂素加长波紫外线（PUVA）

该治疗为照射长波紫外线之前服用光敏药物补骨脂素，使长波紫外线更深入地穿透皮肤，可以持续改善皮损，经常用于严重病例。

适用于中重度寻常型银屑病，局限性斑块状银屑病等。

短期副作用为恶心、头痛、灼痛和瘙痒。长期副作用包括皮肤干燥和皱纹、雀斑、日晒敏感性增加，以及皮肤癌（包括黑色素瘤）的风险增加。

308nm准分子激光和准分子光

具有靶向性，只作用于发生病变的皮肤，不影响正常皮肤。适合于皮损面积＜10%体表面积的局限性斑块状银屑病。

其他疗法不适合的皱褶部位如腋窝、腹股沟、会阴部等也可以考虑该疗法。

与传统的光疗相比，准分子激光和准分子光疗法疗程更少。副作用可能包括发红和起水疱等。

中医治疗

中医中药治疗银屑病的方法，临床上有有效报道，但还需要进一步高质量的证据。

中医辨证治疗银屑病需根据患者的证型，分型论治。

点滴状和斑块状银屑病在进行期以清热凉血为主，静止期、退行期以养血润燥、活血化瘀为主。

红皮病型或泛发性脓疱型银屑病治以泻火解毒。

局限性脓疱型银屑病治以清热利湿解毒。

关节病型银屑病治以祛风除湿通络。

常用中成药包括郁金银屑片、银屑灵、银屑冲剂、克银丸、消银颗粒、消银片等。

除上述方法外，中医治疗还包括中药外治、火针、针刺、刺络拔罐等方法。