 银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病。银屑病患者常带着“根治”的要求寻求治疗，但目前该病的治疗只能达到改善临床症状及延长缓解期的效果，不能防止复发。每个患者的治疗方案不尽相同，某种方案对于该患者有效却不一定对另一位患者有效，所以医师需根据患者病情制定个体化的治疗方案。患者了解不同类型银屑病的治疗方案有利于更好的控制银屑病病情。  目前治疗银屑病的方法有外用药物、系统治疗、中医中药治疗、物理治疗、生物制剂治疗等多种办法。银屑病临床上分为寻常型、关节病型、脓疱型、红皮病型四种类型。医生需根据患者病情进行个体化、规范化治疗。  银屑病的治疗常常采取上阶梯的治疗方案，选用哪种疗法主要根据疾病的轻重程度，如何判断病情轻重程度呢？我们有很多种方法来判断！我们有很多种方法来判断，包括体表受累面积（BSA）、皮肤病生活质量指数（DLQI）等； 最简单的一种就是用体表受累面积（BSA）,以患者一个手掌面积相当于1%的BSA计算。 将 BSA <3%，疾病不改变患者生活质量定义为轻度； 将 3% < BSA < 10%，疾病改变患者生活质量定义为中度； 将 BSA> 10%，疾病改变患者生活质量，DLQI ≥ 10 定义为重度。 各类型治疗方案 轻度的我们可以外用药物治疗，外用药物有以下几类：焦油制剂、糖皮质激素类、维A酸类药物、维生素D3类似物、免疫抑制剂、水杨酸等；中重度的可在外用药物基础上配合系统药物、物理治疗等。  外用药物详解 糖皮质激素类药物具有使真皮血管收缩、抗细胞有丝分裂、抑制细胞因子、抗炎症、免疫抑制及抗表皮增生等，是银屑病治疗中最常用的外用药之一。依据皮肤血管收缩试验等方法，外用糖皮质激素的作用强度可以分为许多级别。临床上常用的分级方法是4级分类法，将其分为超强效、强效、中效和弱效4类。寻常型银屑病可选用中效或强效的糖皮质激素。还需根据皮损部位及斑块厚度等进行选择。外用糖皮质激素治疗银屑病有多种方法，可单独使用糖皮质激素或与其他药物联合应用。通常与维生素D3类似物，或与维A酸类联合使用。 维生素D3类似物具有很强的抑制表皮细胞增殖并诱导其分化及抑制中性粒细胞积聚和免疫调节的能力，从而使银屑病皮损的增殖及分化异常得以纠正。用于寻常型稳定期或斑块状银屑病的治疗非常有效。该药物较外用皮质激素能够维持更长时间的缓解期，与中效外用皮质激素具有相同的疗效，与皮质类固醇合用可增加疗效，及减少激素软膏的用量及副作用。主要不良反应是引起血钙浓度升高。代表性药物有卡泊三醇、他卡西醇软膏。  维A酸类药物与皮肤中的维A酸受体结合，调节细胞过度增殖与分化，并能抑制局部炎症，适用于外用治疗寻常型斑块状银屑病。常用药物有0.025~0.1%他扎罗汀乳膏、0.1%维A酸乳膏。此类药物外用可引起局部刺激及光敏现象，尤其在高浓度时可引起急性或亚急性皮炎。 免疫抑制剂：他克莫司和吡美莫司均属于大环内酯类药物，具有极强的抑制T淋巴细胞的活化及增殖作用。一般用0.03%~0.1%他克莫司软膏和1%吡美莫司软膏治疗限局顽固性银屑病，为面部银屑病的首选药物。 焦油制剂：焦油有抗表皮增生，低浓度起到角质促成，而高浓度有角质溶解作用，还有止痒、免疫抑制、抗炎、抗菌及对皮肤产生光敏作用。常用的有外用于头皮的煤焦油洗剂，对慢性稳定期银屑病、头皮银屑病效果最好。 系统治疗药物详解 系统药物包括抗肿瘤药物、糖皮质激素、维A酸类药物、免疫疗法等。  抗肿瘤药物对银屑病虽有一定疗效，但会产生毒性反应，故在用药前及用药期间，要检查肝肾功能和白细胞计数等，且停药后都易复发，使用时近期疗效好，却增加了远期病情加重的危险性，所以这类药物在应用时要严格选择适应症。常用药物主要是甲氨喋呤。该药为一种叶酸还原酶抑制剂，可阻止表皮细胞增殖时DNA合成，抑制细胞核的有丝分裂，是全身治疗银屑病的标准用药，但其治疗量和中毒量很接近，长期用药可引起肝脏广泛性纤维化和肝硬化。治疗方案可以每周一次静脉注射，每周7.5~50mg，或口服2.5~7.5mg，每12小时一次，在36小时内服用3次，以后每周以同样方法给药。适用于红皮病型、关节病型、脓疱型银屑病，皮损面积超过全身体表面积20%的患者以及光疗、PUVA或维A酸类治疗效果不佳者。 维A酸类药物:此类药物治疗银屑病的机制主要是调节表皮细胞分化和增殖以及免疫功能等，其治疗银屑病的适应症为泛发性脓疱性银屑病、红皮病型银屑病、严重斑块状银屑病，单独服用或与其他疗法联合应用，有较满意的疗效。代表药物有阿维A胶囊（方希）等，与食物同服，口服吸收效果最佳。 免疫疗法:环孢素A是一种主要作用于T细胞的选择性强效免疫抑制剂。通常主张用于治疗病情严重的脓疱型、关节病型、红皮病型及对常规治疗无效的泛发性斑块状银屑病。霉酚酸酯是一种口服免疫抑制剂，阻止DNA合成和细胞增殖，用于治疗严重银屑病有良好效果。 物理疗法详解 物理治疗包括紫外线、光动力疗法、沐浴疗法等。紫外线光疗是临床上治疗银屑病的常用物理疗法，包括补骨脂素加长波紫外线疗法(PUVA)、窄谱中波紫外线(NB－UVB)疗法、308 nm单频准分子光(MEL)疗法及308 nm准分子激光疗法等。窄谱中波紫外线波长范围为310-315nm，主要波长为311nm。适用于静止期冬季型寻常银屑病，起始剂量70%MED，根据病人反应情况每次照射增加剂量，如无红斑下次剂量增加20%，出现轻度红斑不增加剂量或仅增加10%，出现中度红斑推迟一次治疗，再次治疗时增加10%，出现严重红斑持续24h不消退者停止治疗。308nm准分子激光的应用是窄波UVB的进一步拓展。它是一种氯化氙准分子气体激光。适用于对其他治疗无反应的顽固性斑块或掌、趾、膝和肘等难以治疗的部位。308 nm MEL属于UVB，其准分子滤片阻断了不需要的短波紫外线，光纯度更高。可用于掌跖脓疱病的治疗。PUVA是治疗银屑病的一种有效方法，包括口服或外用补骨脂素联合长波紫外线照射。 中医中药治疗详解 中医中药疗法：中医对银屑病的治疗有上千年的历史，能够因人、因地、因时而辨证论治。通常将银屑病分为血热证、血燥证、血瘀证进行治疗，可采用中药汤药、拔罐、中药汽疗、药浴等方法。中医拔罐有火罐、走罐、刺络拔罐等，有温热、调节、行气活血化瘀通络等作用，走罐是在施术部位或穴位均匀涂抹润滑剂或药物，将罐吸附于皮肤后，用手握紧罐子，使罐体向一侧稍稍倾斜，然后将罐子向倾斜方的对侧推拉移动，往返操作至皮肤出现潮红或瘀血。  在治疗斑块状银屑病时,走罐疗法可加速浸润变薄、鳞屑消退。中药汽疗选用对特定疾病有治疗作用的中药并组成方剂，经中药汽疗蒸发器加热后形成“药汽”，直接作用于人体皮肤表面的皮损以治疗皮肤病。借助热力和药力的综合作用，促进腠理疏通，气血流畅。适用于银屑病血瘀证。 生物制剂详解 生物制剂疗法 ：生物制剂疗法包括细胞因子阻断剂如英夫利西单抗、依那西普、阿达木单抗。抑制T细胞和提呈细胞的协同刺激作用的生物制剂如阿法赛特、依法利珠单抗等。对于常规治疗无效的寻常型银屑病、红皮病及关节病型银屑病，可考虑生物制剂治疗。  银屑病为身心性疾病，在传统的治疗基础上配合心理治疗，对患者病情的改善大有裨益。
作者：海南省第五人民医院 陆捷洁 图文由邦邦工作室特别制作 |
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