方剂学学习方法小议（一）【中医学院院长 袁宝权教授】

方剂学学习方法小议

（一）

　　方剂学是连接中医基础理论课与临床各科的一门桥梁课。方剂课学习的好坏，直接影响到今后进一步的学习和临床工作。笔者在20多年方剂教学中，常听到学生反映方剂学难学难记，内容多而不易摸到规律。余以为最关键的是在于学习方法正确与否。笔者根据自己多年学习与教学的体会，略作小议抛砖引玉，供学习者参考。

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注重学习的连贯性

　　方剂学作为中医基础学科中的一门课程，既有它的独立性，又与中医学其他课程密切关联，它贯穿了中医基础、中药、诊断及临床各科的诸多理论和知识，是一门理、法、方、药俱全的 课程。

　　如学生常对“阳和汤”中配伍“麻黄”感到费解。“麻黄”乃辛温发表之品，具发汗、平喘、利尿三大作用。辛温解表剂中用“麻黄”好理解，但“阳和汤”乃治阴疽之方，并不需要发汗、平喘、利尿，那么何以用之？“麻黄”的三大作用实乃其能发越人体阳气、鼓舞卫气、宣畅肺气，故医圣仲景早在《金匮》中就指出：“水去呕止……，麻黄发其阳故也。”

　　阴疽之证多为阳虚血弱、寒凝痰滞而成，治疗上多以温阳补血、散寒通滞为法。阳和汤即在温阳、补血、散寒的基础上配伍麻黄，以其发越阳气的作用来鼓动气血流通而收散寒通滞之功。然具有发越阳气作用的药很多，何以单用麻黄呢？此又根据病证和药物的特点而设。阴疽证多有肌肤局部的病变，麻黄发越阳气而走肌表，故用之。但阳气发越太过又有伤正之弊，故方中虽用之，但仅用5分，惟恐多用伤正。阳和汤中一味麻黄就涉及了证、药、量、基础理论等多方面的知识。

　　又如张锡纯的“镇肝熄风汤”为肝肾阴亏、肝阳上亢、肝风上旋、气血逆乱并走于上之证而设。治当镇肝熄风、滋阴潜阳为法。为何此方中在用大量镇肝、潜阳药的同时，又伍以川楝子、茵陈、生麦芽3味镇肝不足、熄风无能的药呢？初看，似乎大可不必，细细思量即可悟出些道理。肝为将军之官，其性刚烈；肝主升，主疏泄而喜条达。肝阳上亢、肝风上旋，若一味地重镇，以镇潜之品强压之，则往往压而不服，反可引动其反激之力导致上亢、上冲更甚。此方初制时并无此三味，而是纯用重镇滋潜之品，虽也时有疗效，但对一些肝阳亢盛的患者，服药后反觉血气上攻，病情加剧。张氏在实践中碰了钉子以后，结合肝之生理特点反复深悟，才加入这三味疏达肝气、清泄肝热之品，以顺肝之疏泄条达而收佳效。此也是该方配伍的特点之一。

　　由上可见，凡有效方剂的制定，必是以坚实的基础理论及方剂、中药、诊断等理论知识为前提的，故在学习方剂的过程中，必须深入地复习已学的中医基础理论、中药学和诊断学等理论知识，并把这些理论知识融会贯通，才能学好方剂学，避免一知半解。

　　此外，还必须掌握章与章、节与节、方与方之间的联系。现行讲义，多以治法为纲分成章节，但章与章、节与节之间也是有内在联系的。如“补益剂”与“固涩剂”虽是两个独立的章节，但都是为虚证而设的。只是其正气虚弱的程度及出现的病证表现不同而已，故治则、治法也就同中有异。将这两章联系、对照地学习就可以掌握“补益剂”与“固涩剂”的相同之处，即都是为保证人体气、血、精、津、液之充足而设；但“补益剂”乃开源增益之剂，“固涩剂”则为关门节流之剂，因此，立法、用药、配伍规律随之而异。又如泻下剂与消导剂、理气剂与理血剂、祛湿剂与祛痰剂等，都有内在的联系，都应对照、联系地学习。

　　至于方与方之间的联系与区别，虽每章中都有提纲挈领的介绍，但学习是除应牢固掌握每类代表方剂的病因、病机、主治、立法、用药规律和配伍特点外，还需另下一番功夫，即详细归纳、区分同类方剂所治病因病机之异同、症状表现之特点、立法用药之区别、配伍特点之不同，并追问几个为什么。这样才能掌握方与方之间的异同，从而触类旁通，举一反三。