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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医方剂学》、《中医病因病机学》 你好，我是中医人，文君然。 今天，咱们继续来聊睡眠。 我呀，不给你讲多梦的事儿，我也不给你讲早醒的事儿。我来给你说说，入睡困难。 和多梦、早醒一样，入睡困难的形成原因，也很多。文老师今天要和你聊的，是肝阴不足，肝阳上亢，导致的入睡难。 什么意思呢？我还得给你讲例子。 话说有这么一个男子，年43岁。 大概在两年前，他因故情绪波动。到底因为啥，医案里没写，谁都不知道。 从那以后，此人的睡眠就越来越差了。典型表现，就是入睡难。夜里倒在床上，数羊、数星星、听轻音乐、喝牛奶……什么招儿都想了，就是睡不着。 越睡不着，他心里越急，越烦乱。可越是着急，他越睡不着。甚至有几次，不耐其烦的他干脆一骨碌坐起来，扇自己嘴巴。 后来，他专门为睡眠而求医。镇静类西药，用了一些，但时而改善，时而无效。 最近这半个月，此人症状加剧，常常整宿不睡。没办法，他决定投中医治疗。
刻诊，见患者脉象弦细，尺脉偏弱，舌红，少苔，精神状态不好，但是体格不错。 细问得知，患者从前有饮酒的习惯。现在睡眠不好了，他不敢喝了。另外，平日里感觉到腰酸耳鸣、烦躁易怒、心烦意乱。脑袋，动不动还晕乎乎、热乎乎的。 了解到这些情况以后，医家给开了一张方子。但见—— 怀牛膝30克，赭石30克，龙骨15克，牡蛎15克，龟甲15克，白芍15克，玄参15克，天冬15克，茵陈6克，麦芽6克，川楝子6克，熟地黄15克，枸杞子20克，山萸肉15克，栀子10克， 甘草3克。所有这些，水煎服。 这个方子，患者前后一共服用了两个疗程。结果如何？患者诸症悉平，睡眠正常。晚上倒在床上，半小时内很快入睡。其它的一些身体不适，比如说心烦、头晕头胀等，也都大大缓解。 这是在2005年，于《光明中医》上刊发的验案。我给你复述了一遍。 这里是怎么一番道理呢？ 我们还得从睡眠的机制说起。 人为什么能睡着？中医讲，是原本行于阳的卫气，转而入里，行于阴。由阳入阴的一霎那，人就睡着了。 上文医案里的患者，睡不着，那说明，有一些障碍，影响到阳卫之气入阴。 是什么障碍呢？
咱打个比方——一个男人，在外头工作，却不贪恋花天酒地，而是到点就回家。为啥？一定是因为家里的女人，温柔贤惠，把家务打理得井井有条。这样子，男人才爱回家。 相反，如果他的女人，飞扬跋扈、破马张飞，把家里弄得乌烟瘴气，毫无温柔体贴可言，那男人就不爱回家了。 阳卫之气入阴，也是这个道理。它之所以愿意入阴，是因为阴不虚，很充足，内环境很好，有足够的吸引力。如果阴虚了，内环境不好，没有吸引力，行于阳的卫气，当然就不爱回去了。 那么，上文医案里的患者，他之所以入睡困难，就源于阴虚，他体表的阳卫之气，不愿意往里走。 你看，他就诊当时，脉象弦细，尺脉弱，舌红少苔，这显然是肝肾阴虚，有内热，对不对？肝阴不足，阴不敛阳，所以肝阳上亢，肝风内动。患者跟着就头晕、头热、头胀、心情烦躁。肾阴不足，腰部失养，耳窍失濡，所以患者腰酸耳鸣。 也就是说，由于患者肝肾阴虚，导致体内环境出现了肝阳上亢、肝风内动之象。这就好比一个家庭，到处破破烂烂，还漏风，你说这让阳卫之气，怎么愿意回来呢？ 患者入睡难，是正常的。 那怎么办啊？很简单：有肝风，就息肝风。肝阳上亢，就潜肝阳。肝阴虚，咱们就滋补肝阴。 来看看当时医家用的配伍吧—— 怀牛膝30克，赭石30克，龙骨15克，牡蛎15克，龟甲15克，白芍15克，玄参15克，天冬15克，茵陈6克，麦芽6克，川楝子6克，熟地黄15克，枸杞子20克，山萸肉15克，栀子10克， 甘草3克。 我先把这个方子，简单给你解一下。 前面说，有肝风就得息肝风。所以，赭石、龙骨、牡蛎，这三味药就是专门镇息肝风的。 肝阳上亢，就得潜肝阳。上述三味药，都可以潜肝阳。另外，白芍、龟甲，也有平肝潜阳之效。牛膝重用30克，引血下行，辅助降肝阳。茵陈，清热通利，降泄热势。栀子，降三焦火势。 肝阴不足，那我们就滋补肝阴。所以龟甲、玄参、天冬、熟地、枸杞子、山萸肉，用于滋补肝肾之阴。 最后，用川楝子和麦芽，梳理肝气。 这就是基本的用药思路。 其实，这里头用到的，是古方镇肝熄风汤的化裁。 镇肝熄风汤，出自《医学衷中参西录》，是千古镇肝第一方。它的基本组成，是怀牛膝30克，生赭石30克，生龙骨15克，生牡蛎15克，生龟板15克，白芍15克，玄参15克，天冬 15克，川楝子6克，生麦芽6克，茵陈6克，甘草4.5克。医案里的用方，显然就是以此为蓝本，稍加更改而已。 这镇肝熄风汤，是治疗肝肾阴亏、肝阳上亢、气血逆乱的代表方。在中医方剂学教材里，是必须详细讲给学生的。它的主治症状，就是头晕目眩、眼睛胀、耳鸣、头部发热疼痛发胀，心烦，面红，甚至有时候感觉到肢体不利、口角不正。上文医案里的患者，虽然没到手脚麻木、口角歪斜的程度，但已经具备肝肾阴亏、肝阳上亢、气血逆乱的特点，故而用镇肝熄风汤应对。如此，使得他内环境得到改善，入睡困难的事儿，就自然化解了。 这就是基本的调治思路。
其实啊，现实生活中，因为肝肾阴亏、肝阳上亢而导致高血压、入睡困难的人，有很多。年龄，常常在40岁以后。个别年轻的，30多岁就这样。对这些人来说，睡眠不好，只是诸多表现之一，但同时，也是最难忍受的症状之一。所以说，很多人最终不是因为别的就医，而是因为睡不着觉就医。 这个时候，镇肝熄风汤加减，确实是应对手段之一。文老师希望，非专业读者，对此能多少明白一点。将来有机会，在中医师的辨证指导下，来适当应用。医案里所引用的配伍，仅供参考，不能盲目套用。 总而言之，你记住，阴亏，则阳亢。阳亢，则风动。如此，人是很难入睡的。这是导致睡眠障碍的基本原因之一，我们必须重视。 全文完。我感谢你的阅读。
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