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中风病的治疗，历代医家积累了丰富的、宝贵的经验。由于对中风的病因认识不一，故其立法、用药角度各异。如张山雷在《中风斟铨·中风总论》中说:“古之中风皆是外因，治必温散解表者，所以袪外来之邪风也。今之中风皆是内因，治必潜降镇摄者，所以靖内动风之阳也。诚能判别此外内二因之来源去委，则于古今中风证治，思过半矣。”可见对中风治法的争议，是以病因学说的分歧为依据的。因此，所谓古今治疗原则的不同，仍应以唐宋时代为分水岭。唐宋以前的医家，因持外风入中之说，故治以祛风为主。而唐宋之后，对中风治疗已有较大发展。清·尤在径《金匮翼·中风统论》立有中风八法:一曰开关，二日固脱，三曰泄大邪，四曰转大气，五曰逐瘫痪，六曰除热气，七日通窍燧，八曰灸俞穴。强调按病期，分阶段辨证论治。例如开窍法，适用于“卒然口噤目张，两手握固，痰壅气塞,无门下药,此为闭证，闭则宜开，不开则死。”固脱法回阳救逆，适用于“猝然之候，但见目合、口开、遗尿自汗者，无论有邪无邪，总属脱证。脱则宜固，急在元气也”。后世医家多宗前贤之说，依临床辨证而灵活变通。兹择其要，归纳为熄风、泻火、袪瘀、通络、通腑、开窍、补益、固脱、化痰等九法，分别介绍如下。 一、熄风法 熄风即平熄内风，因中风证多由内风所致，故熄风法为最常用的治法之一。无论中风的先兆期、急性期或后遗症期等,凡属肝风内动者，均可使用。临床以头晕目眩，头胀痛，面色如醉，口眼喎斜，肢体麻木，半身不遂，甚至昏不识人，脉弦长有力，为其特点。 (一)理法概要 《素问·至真要大论》云:“诸风掉 眩，皆 属 于 肝”。而肝为刚脏，体阴而用阳，内寄相火，故“体阴”易于不足，“用阳”易于过极。凡精血衰耗，水不涵木，木少滋 荣，或情志不遂，抑郁恼怒，皆可致肝阳偏亢，风阳内动，气逆血菀，并走于上，横窜经络，蒙蔽清窍，发为中风。诚如《素问·生气通天论》云:“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”。《素问·调经论》亦云:“血之与气，并走于上，则为大厥”。治当平肝熄风，镇摄亢阳。 (二)运用规律 阴虚与阳亢，为形成内风的两个方面，故熄风法很少单独使用，往往与补阴法同用。内风宜熄，阴虚当补，滋阴与熄风相互配合，以标本兼顾。滋阴柔润之品能滋补阴血，补益肾水，俾水旺则肝木得养;徒滋养虽能培肾水，但动难制止上亢之阳，故合用镇潜之品，以制止上亢之阳。可见柔润滋培与重镇潜降相伍。方能使肝体得润，亢阳得制，而达熄风之图。然临证必须权衡标本，若肾水匮乏著而证情不急，重用滋阴,辅以潜阳，缓图治本;若肝阳鸱张，风阳鼓荡，时有暴动之势，重用重镇潜阳，辅以滋阴，急以治标。常用方剂有天麻钩藤饮、镇肝熄风汤、建瓴汤。 中风恢复期，属阴虚风动者，当滋阴为主，辅以熄风。对肝郁化火，热极生风者，宜凉肝熄风。因气血并走于上，而致中风，日久则瘀阻脑络，故在熄风的同时，可酌加活血化瘀，通窍活络之品，如红花、菖蒲、远志、鸡血藤、地龙等。 另外，因肝风易挟痰上冲，流窜经络、蒙蔽清窍而致中风，故熄风法又常与祛痰法相配合，以化痰降逆，平肝熄风，方如半 夏白术天麻汤。著痰热较重，亦可配合涤痰涵。肝为刚脏，性喜条达而恶抑郁，在镇肝熄风同时，常佐以疏肝理气之品，顺其条达之性，有助于肝阳之平降，如佐以川楝子、茵陈、青蒿、麦芽等。 (三)注意事项 1、根据引起内风有不同原因和兼证，予以不同的配伍。热极生风者，须配合泻火法;阴虚阳亢而致肝风内动者，当与补阴法同用。 2应权衡标本缓急，根据病变过程中“阴虚”与“阳亢”的孰轻孰重，灵活变化“滋阴”与“熄风”的用药比例。 3.熄风药物性多寒凉，但也有偏温燥者，应区别使用，阴虚血亏者，当慎用温燥之品。 二、开窍法 开窍法具有开窍醒神的作用，适用于中风闭证，常用于出血性中风急性期。以突然昏倒，牙关紧闭，两手握固，大小便闭为其证候特点。 (一)理法概要 开窍法以《素问·至真要大论》:“客者除之”、“开者发之”“宣可去壅”为其立法依据。对中风闭证中开窍法的使用，历代医家皆有明确的认识，如《金匮翼·中风通论》云“风邪中人，与痰相搏，闭其经隧，神暴昏胀暴绝者，急与苏合、至宝之属以通之。盖惟香药，为能达经隧通神明也”。《医学心悟·论中风》云:“闭者，牙关紧急，两手握固，药宜疏。闭，牛黄丸……其热闭急甚，胸满便结者，或三之”。又如《类证治裁·中风》云:“风阳上升，痰火阻窍，神 识不请，至宝丹芳香宣窍，……' 丹。”等等。因肝阳暴亢，阳升风动，血随气逆而上涌，上蒙清窍，风火相煽，痰热内闭，热伤津液，肠实便秘，而致阳闭:或因素体阳虚湿痰偏盛，风挟湿痰之邪上壅清窍而成阴闭;开窍法具有通关开窍，启闭醒神的功效，对窍闭神昏之证，有不同程度的苏醒神志作用，故开窍法适用于中风闭证。 (二)运用规律 闭证有阳闭、阴闭之分，因此开窍法又分为凉开与温开两类。阳闭治宜辛凉开窍，清肝熄风为主，因肝热与痰热相合所致，故除了凉开外往往与泻火法合用。代表方剂如局方至宝丹以开窍，羚羊角汤以清肝熄风，滋阴潜阳。阴闭治宜辛温开窍，除痰熄风为主，常用苏合香丸以温通开窍，行气 化 浊。《本经逢源》云:……凡痰积气厥，必先以此开导，治痰以理气为本也”。故阴闭治法，除了温开之外，往往与化痰法同用。代表方剂如涤痰汤加减，以理气化痰。 (三)注意事项 1.鉴别“闭证”与“脱证”。神志昏迷不仅见于闭证，也可见于脱证。闭证以口噤握拳，肢体强痉，气色有神，大小便闭为特征。脱证以目合口开，手撒鼻鼾，肢冷自汗，二便失禁，脉微欲绝等为辨证要点。若闭、脱证候兼见难辨者，当视其主要证候，辨明虚实。闭证属实，为邪实内闭，宜芳香开窍;脱证属虚，为气虚外脱，宜峻补元气，回阳固脱，禁用芳香开窍之品，以免耗伤元气，使病情恶化。故开窍只可用于中风邪盛气实内闭之证而禁用于脱证，喻嘉言曰:“若手撒、口开、遗尿等死证，急用参附峻补，间有生者。若牛黄，苏合入口即毙”。 2.兼腑实者，配合通腑法，通腑开窍。 3.开窍之品大都气味芳香，辛散走窜，只可暂用，不可久服，宜中病即止，久服则损伤元气。临床上只用于急救，神志清醒后停止使用。继而根据不同的证候表现，辨证求因，治病求本， 4.开之剂型皆为丸、散剂，以便急教及时采用，用准多以温开水化服或冲服，昏迷不能口服者，采用鼻饲法，另外离有鼻吹取喷剂。 三、通腑法 通腑法具有通导大便，排除肠胃积滞,实热的作用，是中风闭证的治法之一。适用于出血性中风，或缺血性中风兼见能实证候者，症如二便不通，腹部胀满，舌苔黄厚，脉滑有力或沉实等。 (一)理法概要 《素问·阴阳应象大论》云:“其下者，引而竭之;中滴者，泻之于内;……其实者，散而泻之”。《本草纲目·序例》引《药对》曰:“泄可去闭”，为其立法依据。《医碥·中风》云:“中府者，内有便溺阻隔，宜用三化汤。或局方麻仁丸通利之”，说明了通腑法在治疗中风中的重要意义。通腑法使胃肠通利，腑气下降，上蒙清窍之浊热、痰火随之下降。现代医家则认为，通腑能排除积滞与肠中的代谢废物，改善血液循环，从而降低颅内压，减轻脑水肿，对恢复大脑的功能有积极的意义。 (二)运用规律 对窍闭神昏之证，以开窍法为主，本法为其主要配合治法。内风多从热化或痰热蕴积中焦，邪热易致燥结。古人云:“上窍闭，下窍亦塞”。中风闭证，因肝阳暴张，气冲血涌，挟痰热壅塞隧道，扰乱心神，故在上可见窍闭神昏，在下可见腑实不通。急宜釜底抽薪，下其燥结，孤其热势，则风阳可降，神明自清。阳闭可用凉开与寒下配合，方如至宝丹、三化汤等;阴闭可用温开与温下配合，方如苏合香丸、大黄附子汤等。 (三)注意事项 1.注意与祛痰法配合使用，因痰热易挟滞阻中，致使大肠传导失司，腑气不通，故当配合祛痰法。代表方如星蒌承气汤等。 2.应依据病情缓急或先开窍或先泻下，或开窍与泻下并用。 3.中风初发，肝阳痰火方炽，大便数日未解者，可用承气汤类。 四、固脱法 固脱法具有补气回阳,收敛固脱的作用,适用于中风脱证，常用于中风急性期，以突然昏倒，目合口张，大汗淋漓，二便自遗，肢体软瘫，脉微欲绝为其证候特点。 (一)理法概要 脱证因阳气虚衰，阴盛于内，阳脱于外所致。《金匮翼·中风论》说:“脱则宜固，急在元气也，元气固然后可以图邪气。”故固脱法当与补气法合用，以达补气回阳固脱的作用。此法用辛热甘之品回复阳气，盖辛温能峻补元阳，激发命门真火，以补后天，补气与回阳固脱配合，有上助心阳，下补肾阳，中建脾气的作用，使先后天得补，则阳复脱固。 (二)运用规律 脱证固然需回阳固脱以扶正，但此是无根之阳浮越，故可配合重镇收敛之品，以固摄真阴，使阴不外泄，而达阴平阳秘之目的。常用方剂如参附汤或四逆加龙骨牡蛎，参附汤合生脉散。前者偏于温阳镇潜，后者偏于温阳酸敛。 (三)注意事项 固脱乃急救之法，不可久用，待阳气回复，当另行调理，若阳气回复后，又见面赤足冷，虚烦不安脉极弱或突然脉大无根，乃真阴亏损，阳气无所依附。虚阳上浮欲脱证，可与补阴作合用，方用地黄饮子。 五、祛痰法 祛痰法泛用于中风各期，其中以痰蒙心窍之神昏及获热动风、阻络之抽搐、偏枯、失语等为主要适应证。 (一)理法概要 《丹溪心法·中风》云:“东南之人，多是湿土生痰，痰生热，热生风也”。说明了痰与肝风的密切关系。此类患者多因过食肥甘醇酒，脾失健运，聚湿生痰，痰郁化热，内风旋动，风蜜上扰，横窜经络，蒙蔽清窍所致，故祛痰成为中风主要治法之一。 (二)运用规律 祛痰法常与开窍、熄风、活血等法同时使用，而痰可分为风痰、热痰、湿痰三种。中风急性期或先兆期，多为风痰或热痰。因肝阳暴动，风火升腾，内风与痰相合，风阳痰火，壅闭心窍致神昏不语，突然昏仆，喉中痰鸣，鼻鼾气粗等证，此时当豁痰开窍为法，该法辛宣行散，开豁蒙闭之痰，畅通闭塞，使心窍开宣，心气通达，而神志复苏。豁痰启闭的同时，更能除中焦之痰，使中焦转输有权，升降之路通畅。常用方剂有涤痰汤。阳闭加服安宫牛黄丸，至宝丹。阴闭加服苏合香丸。 湿痰多见于体胖湿盛者，因风阳太过，横伐脾土，致使脾土壅滞，聚湿成痰，痰随风阳走窜经络，使风痰瘀血痹阻脉络，而见半身不遂，偏侧麻木，言语蹇涩等证。故湿痰除了燥湿化痰外，当与活血法同用。如是则血行瘀畅，痰除络通，营血流畅，经得脉濡，而偏瘫易于康复。常用方剂，如半夏白术天麻汤，二陈汤等。中风后遗症，语言不利者，为痰迷心窍所痰，可选用《医学心悟》中的解语丹，以祛风除痰开窍。 (三)注意事项 1.温燥祛痰，易伤阴液，故凡兼阴虚证象者，当与滋阴熄风法同时使用，俾养阴而不碍祛痰，祛痰而不伤阴。 2.气虚痰滞者，宜益气行滞法与化痰法配合使用。 3.痰聚则气滞，气顺则痰消，故祛痰当与理气法同用，以调畅气机，气机调畅，则痰易消。诚如庞安常所云:“善治者，不治痰而治气，气顺则一身津液亦随之而顺矣。” 中医鼻祖扁鹊，上古时期中土人士，姓秦、名缓、字越人。扁为通假字，翩翩飞舞的意思，鹊是喜鹊，合起来就是翩翩飞舞而来的喜鹊。因为扁鹊所到之处都能够给大家带来祛除病痛的快乐，所以被世人尊称为：扁鹊。 秦氏中医，擅长治疗心脑血管病、肿瘤 、风湿类风湿、高血压、糖尿病、妇科、儿科以及皮肤疾病等急慢性疑难杂症，结合传世验方以及内病外治法、任督微针通络法，多能立竿见影获得良效！ |
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