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首先有一点要注意的是抑郁不是抑郁症。 抑郁是为心境障碍的一种临时症状，但抑郁症则是以显著而持久的心境低落、思维迟缓、认知功能损害的、意志活动减退和躯体症状为主要临床特征的一种心境障碍。  来自世界卫生组织WHO的重要事实： 抑郁症是一种常见的精神疾患，全球有超过3亿人患有抑郁症（中国9千万），遍布各个各年龄组 抑郁症是世界各地的首要致残原因，它是导致全球疾病负担的一个重大因素 抑郁症患者中女性居多 最严重时，抑郁症可以引致自杀死亡（每年近80万人） 可以有效治疗抑郁症（有规律的运动对于轻度和中度抑郁症患者等同于吃药的疗效）  关于抑郁症的症状： 1. 情绪持续化低落。觉得空虚，没有价值感。 人们对抑郁症有一点小小的误会，总是以为抑郁症的患者每天都是“难过”、“伤心”的。实则不然。有一些抑郁症患者，更准确的描述是：觉得空虚、毫无价值感。而“抑郁”的反义词也并非“高兴”，而是“有生命力”。 这个“持续”，其意义更多的是，每天都是这个样子。 2. 对周围一切事物都失去兴趣。 重点是，对一切事物都失去兴趣。我们一般会问来访者，说，你平时喜欢做什么？周末喜欢干嘛？典型的抑郁症来访者会说，我以前还去打球，现在提不起兴趣了……好像对什么都不感兴趣了。 而我有些朋友，跟我叽喳许久，声泪俱下，说自己对什么都没什么兴趣了。收拾包时候，忽然两眼放光，说，我带你去吃雍和宫附近的泰国菜，超好吃！ 3. 食欲激增/丧失，体重明显变化。 人的情绪总是跟食欲有关。更严格的诊断是，体重在一个月内有超过5%的变化。 刻意减肥、增肥并不计入。 更意外的是，有些抑郁症的来访者，在相当长一段时间里面，并不能感受到自己体重真的有变化。 4. 睡眠出现问题，失眠/嗜睡。 很多人最初来到咨询室，不会说“我抑郁了”，而常常会说“我最近晚上失眠”。有一个研究说，失眠有三个阶段。第一个是你很难入睡，而后会发展为夜里反复醒来，第三个阶段是早醒无法入睡，即你可以入眠，但凌晨3、4点钟醒来，但只能清醒至天明。 5. 行为发生改变（烦躁/行动缓慢）。 抑郁症的患者，往往行为会发生旁人可以观察到的行为变化：行动和思维变得迟缓。在这里强调的是，他人可见的“改变”。比如以前挺干净整齐的一个人，忽然变得邋里邋遢，蓬头垢面。以前挺机灵的一个人，最近思维特别混乱。 6. 疲劳，没精神。 抑郁症，粗鲁地说，它是种身体疾病。就像你得了肺炎会发烧一样。得了抑郁症，你身体里面的化学物质会发生改变，让你觉得疲劳，没力气。有些抑郁症的患者一天睡22个小时，仍然觉得很疲惫。 也因此，跟抑郁症的来访者说，加油！去锻炼！去交朋友！要坚强！你可以的！这就像跟骨折的病人说，加油！去跑步！咬咬牙！你可以的！一模一样。 7. 自我评价低，消极思维。 这似乎也是不能控制的。没有人愿意消极思维，而且抑郁症的来访者，会努力地、想要更积极一些，甚至会因为自己的“消极”而不断自责。 但这是抑郁症的症状，更宽泛一些说，这亦是身体里化学作用的结果。其实是超出抑郁症来访者自己控制的能力的。 8. 思维迟缓，注意力不集中。 就像你加班加了三天三夜。你头晕、想东西特慢、注意力怎么也没办法集中，感觉一样。 我听到更有趣的描述是，就像健康时候，你想事情能想一个圈，甚至两个圈，抑郁的时候，想一半，圈圈就卡住了，回头连刚才在想什么，都记不住。 9. 有死亡的念头。 死亡的念头会反复出现。当你以上的症状都出现的时候，失去“生命力”，人很难再对生命有留恋和兴趣啊。 10. 持续两周以上。 这是个更关键的标准。有时候女生生理期的时候，以上大部分症状都经历一遍。或者生活中遇到些事情，使得你有那么两三天滴水不进哭泣不止。但是，倘若你出现以上很多症状，每天如此，持续超过两周。请一定寻求专业的帮助。 关于抑郁症的发病机制： 1、大脑中枢神经中的NE（去甲肾上腺素）分泌不足。 2、中枢神经系统中的5-HT（5-羟色胺）功能下降，导致其含量减少。 3、大脑内分泌的多巴胺不足。 4、大脑内的乙酰胆碱（依然是一种神经质递）神经元活动过度，可能会导致抑郁。 5、和甲状腺功能有关。 关于抑郁症的医学原理： 先给一句话概述：抑郁症是一类复杂疾病，抑郁是有生理易感性基础，与外界环境发生相互作用，反馈到自身从而表现出一系列我们称之为“抑郁症状”的动态过程。抑郁症是一个庞大系统的综合表现，而不是单独一个基因、神经递质、神经细胞、心理模式或者昨天失恋这样的环境事件单独能解决的。 基因组决定了生物个体，但是个体的大脑的发育和老化很大程度上取决于个体和外界的互动情况（经验），而每天身边会遇到的人或事是和作为个体的生物学本质没什么关系。简单的叙述一下整个链条中一些关键因素： 基因：对同卵/异卵双生子的对比研究表明，遗传因素在抑郁症中占到30%。5-HT转运体基因被研究较广泛，该基因有S和L两型，携带S等位基因（SS纯合或S/L杂合）可能意味着增加易感性。影响神经递质、神经发育、突触可塑性的基因也可能有一定作用。比如GWAS发现的rs2715148 和 rs2522833单核苷酸多态性（其作用是突触旁基质合成，可影响神经递质的释放和重吸收）；HOMER1 基因及其rs7713917 多态性影响大脑特定认知功能时候额叶的活动度。 神经递质：包括5-HT1A、5-HT1B、去甲肾上腺素、GABA、谷氨酸，在合成、转运、发生生物效应等一系列相关过程都可以影响到抑郁症。也是经典的药物SSRI/SNRI作用靶点。 应激-肾上腺-下丘脑轴：古老的内分泌HPA轴。脑感受到应激后，下丘脑释放肾上腺皮质释放激素（CRH），传递到肾上腺再分泌肾上腺皮质激素。皮质激素反过来可以抑制大脑海马的神经元再生，皮质激素增高、海马缩小、海马活动度改变等现象都可以在部分病人上观察到。 细胞和组织层面：有一个重要的蛋白叫做脑源性生长因子（BDNF），对于神经细胞的发生、发育、神经可塑性至关重要。人脑中只有海马和纹状体有神经再生，除了刚才说到皮质醇可以导致神经再生减少，在应激条件下BDNF基因多态性也可以导致。  R.H. Belmaker, (2008). N Engl J Med 358(1): 14 脑：富含5-HT受体的扣带回膝下皮层（sgACC）在抑郁症病人中表现出了多种异常，包括不限于：神经胶质细胞减少，突触减少，耗能，活动度改变。sgACC又是包含在对情绪和行为有直接影响的一套脑环路系统中，其他重要的节点还包括：背外侧额叶（DLPFC），背内侧额叶（DMPFC），皮质下灰质核团（纹状体和丘脑），后扣带，杏仁核和海马以及小脑。这些区域是通过多种实验条件下（比如给病人看不同包含情绪内容的图片）得到的。这一些列的发现也直接促成了新一代诊断及治疗的工具，比如直接通过脑扫描来进行诊断，通过实时fMRI学习如何调控情绪，通过rTMS刺激DLPFC治疗对药物无效者。 脑与心理：前面说了很多不同的脑区是通过实验研究发现的。总结而言抑郁症病人的心理活动反映到神经活动上就是：对于负面情绪过度反应，对高兴等情绪却毫无反应，情绪调节能力严重下降；认知功能及相关神经活动亦有减退。对来自外部环境的负面信号反应过激，而自身又无法如正常人一样摆脱其干扰。某些性格特质（高neuroticism）可能也是抑郁症的易感因素。 注意力的偏曲（尤其对情绪相关的信息），对情绪信息的不正常再加工产生的偏曲记忆和自我沉思，异常的心理模式，这一套是抑郁症的主要心理表现，是抑郁症研究和心理治疗界大佬前辈牛人AT Beck所提出。  Disner, S. G., et al. (2011). Nat Rev Neurosci 12(8): 467-477. 关于抑郁症的检测： 1、量表检测法，比如：美国认知心理治疗专家、斯坦福大学的戴维·伯恩斯（David Burns）博士曾设计出一套抑郁症的自我诊断表“伯恩斯抑郁状况自查表（BDC）”。这个自我诊断表可帮助你快速诊断出你是否存在着抑郁症。可参考：《伯恩斯新情绪疗法》 2、脑电波检测法：根据脑电帽或类似设备来采集脑电波，经过人工智能的机器学习和算法分析，识别出情绪。   关于抑郁症的治疗： 通常有心理治疗、药物治疗和运动疗法。 扫码关注公众号 点击菜单 '都在这了’ 获得本文更新 ，更多有关运动提升心理健康的科学与故事 |
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