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老王这一年来因为呕血去了好几趟医院，一次能呕出七八百毫升。原以为是天气寒冷导致的消化道溃疡出血，没想到胃镜、胶囊内镜折腾个遍都没找到明显的出血点，也没发现静脉曲张。老王在屡屡止血成功出院又反复入院好几次后，一次CT检查才发现真正的端倪：腹部长了个大肿瘤，手术切除后病理报告为胃肠间质瘤，原来是肿瘤的黏膜溃疡导致的大量出血！ 胃间质瘤是一种什么疾病？ 胃间质瘤是最常见的一种胃肠道软组织肿瘤，是恶性肿瘤的一种。胃肠道间质瘤是本世纪初才正式命名和普遍使用的医学新名词，以前常常被称为“胃肠道平滑肌（肉）瘤”，现在已摒弃这种说法。 肿瘤向黏膜侧生长可形成内生性息肉样肿块，多继发有黏膜溃疡；向浆膜侧生长可形成哑铃状肿块。肿瘤边缘呈膨胀性或浸润性或外生性，距原发部位较远。 间质瘤的发生与胃肠道一种间质细胞密切相关，而且还会受到特定基因突变的“连累”，此基因突变能活化人体内的一种酶，从而导致间质瘤细胞不断增殖生长。 是恶性肿瘤但有特效药 对于可切除的恶性肿瘤，手术切除是有效的治疗方法，但胃肠道间质瘤即使经彻底手术切除复发率仍高达40%～80%。庆幸的是由于其来源与一般的胃癌不同，胃肠道间质瘤现在有特效药：伊马替尼，术前术后的辅助治疗，可很好的控制病情。分子靶向药物的问世，使得间质瘤的治疗获得突破性进展。口服靶向药物可使50％以上的恶性转移或手术不能切除的间质瘤病人取得明显的疗效，而且其毒副作用也远不如传统化疗药物剧烈，绝大部分病人都可以耐受。 手术后，医生告诉老王，尽管他的肿瘤很可能是高度恶性，但由于肿瘤标本进行免疫组化时，有两项指标CD117和CD34同为阳性，他可以采用靶向药物进行治疗。现在多年过去了，老王依旧活跃在工作岗位上，日子过得与正常人无异。 关于治疗 手术切除仍是胃肠道间质肿瘤治疗的首选方法，新型口服抗肿瘤药物的发明应用显著的改善了对伊马替尼耐药的胃肠道间质肿瘤预后。 2cm以上胃间质瘤需要手术治疗，2cm-5cm的胃间质瘤，可以采用腹腔镜下手术，手术方式是切除部分胃。再大的间质瘤可以先化疗待肿瘤缩小后手术。 对于2cm以内的胃间质瘤，因为一般恶性程度低，有可能长期不变化，在是否需要尽早切除的问题上，还有一定的分歧。较多国家的临床诊治指南推荐定期胃镜复查，如果超声胃镜检查发现有一些危险因素，比如超声回声不均匀、形态不规则等，可以早切除，否则不必预防性切除，特别是在老年病例。需要注意的是，生长在胃以外的胃肠间质瘤，一旦发现，是建议切除的。 胃间质瘤的治疗以手术切除为最基本的治疗。由于胃间质瘤一般不发生淋巴转移，所以不需要清扫淋巴结，只需要局部切除就可以了。但间质瘤极易种植转移，因此要求肿瘤的完整切除，肿瘤的破损即是预后不良的重要危险因素。目前胃间质瘤的手术治疗方式为肿块完整切除，避免肿瘤破损，尽量保留胃的功能。 个体化治疗方案是胃肠间质瘤治疗的趋势，在有经验的专科医生指导下，绝大部分病人可能通过正规治疗，获得令人满意的生存期和生活质量。 欢迎在文章右下角评论或留言！ |
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