【知识荟萃与拓展】浅谈肺炎支原体肺炎的诊治

专家简介：吴志伟，河北省张家口市肺科医院内四科主任，副主任医师，河北省医学会结核病分会青年委员

总结

MPP呼吸系统表现：

    1.亚急性起病，开始表现为上呼吸道感染症状，咳嗽、咽痛、低热或中高度发热，可有畏寒，但寒战少见（约44.4%的MPP患者可出现发热）。最突出的症状是持续性干咳，可在起病的1-2天内逐渐加重。5%-10%肺炎支原体感染最终进展为肺炎。

    2.MPP肺部体征常不明显。可有呼吸音减低，偶闻及湿罗音及哮鸣音。5%-20%患者可出现少量胸腔积液和胸膜性胸痛。

MPP胸部CT特点：

    1.病灶分布儿童以中下肺为主，成人病变随机分布，无好发叶、段。

    2.胸部CT常见表现为：伴有支气管充气征的大片实变影、结节状或小斑片状气腔实变影、支气管壁增厚、树芽征、磨玻璃密度影，其他有马赛克征、肺不张、淋巴结肿大等。

    3.伴有支气管壁增厚的实变和小叶中心性结节为其典型表现。支气管周围结节（树芽征）发生率较高。蓬松的小叶中心性结节伴有周围的磨玻璃影或磨玻璃结节改变（晕征、树雾征）。

MPP的治疗：

    1.  由于支原体无细胞壁，对β—内酰胺抗菌素效果不佳，但是对大环内酯类和喹诺酮类等抗生素敏感。大环内酯类抗生素可作为治疗儿童肺炎支原体肺炎的首选药物。

    2.  呼吸喹诺酮类药物左氧氟沙星、莫西沙星及吉米沙星等对肺炎支原体的体外抗菌活性良好，具有较好的肺组织穿透性和较高的吞噬细胞内浓度，是治疗成人肺炎支原体肺炎的理想药物，但是<18岁和孕妇应用喹诺酮类需谨慎。

    3. 由于大环内酯类抗生素日益严峻的耐药形势，成人治疗建议阿奇霉素和喹诺酮类药物联合用药，减少耐药率的产生和缩短疗程。

    4. 抗感染治疗的疗程通常需要10-14天，部分难治性病例的疗程可延长至3周左右，但不宜将肺部阴影完全吸收作为停用抗菌药物的指征。

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