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中午读《北京中医名家巡讲实录》中张炳厚先生《中药不传之秘在于用量》一文，是讲座的录音稿，改动不大，个别错字，值得注意的观点有： 1.肾病肿的厉害，茯苓用到80-150g，对于重病来说，比如利尿药，不必加四个或者五个的，那样的作用倒缓，辨证之后认准了一个药或者两个药，用量特别大，取得的效果就会非常好。从方剂来讲，药味少，药量大，作用就好，作用就比较及时。方子大，药就比较乱，就没有药味少、用量大的效果好，但是比较平稳，不易出现不良反应和副作用。 2.半夏治疗妊娠呕吐效果很好，而且没有流产之弊。“有故无殒，亦无陨也。”说白了，就是有邪无弊。 3.苦寒药里唯有黄连是坚胃肠的，它对胃肠不但没有泻下作用，还有强脾胃的作用。 4.红花活全身之血，桃仁是活局部之血。大黄蛰虫丸治干血痨，用桃仁而不用红花。 5.治肾病的时候失眠明显，就加炒枣仁60g，出现阴囊潮湿的，用海金沙30g，肩背痛，就重用片姜黄，用到30、40g。它不是君药，就用一味药解决个别兼症发病比较明显的，这样的药也需要用重量。 6.我的流派是：肾龟地，气黄芪，类方、虫蚁更惊奇。 7.疼痛三两三：当归一两，川芎一两，金银花一两，炒山甲三钱，三七粉三分。 8.陈士铎《辨证录》导火汤治肚子痛，夜间发热明显，用玄参一两，生地15g，车前子10g，甘草10g。 9.师成方，泥其法，不拘其量，不拘其药，不泥其量。 10.我经常对我的学生说“人间生怪病，中医有奇方”。背的方子多了，不管你遇到什么病，总会有一个方子的治疗效果好。那几味药，看起来很平常，但是组合在一起就会有特别的疗效，这就是中医的特点。所以说必须要用方，用方就必须要背。中医治疗是以方子为治疗单位。 11.麻黄用量为10-30g，治咳10g，治喘的用量大，可以用20g、25g。黄痰的热喘我用麻黄也是照样20g、25g、30g。刘渡舟老师跟我讲的，治喘必须加上人参、蛤蚧、沉香、煅磁石，特别是老病，必须要加。杏仁咳嗽用20g。 12.鱼生火，肉生痰，白菜豆腐总平安。 13.治腰膝腰腿疼，我用熟地配细辛，细辛不发散，只要是腰腿疼痛的，我经常用到15g以上。细辛治眉棱骨疼痛特别有效，我也用到15g以上。 14.麻杏石甘汤文献上没有这样叫的，应该叫麻杏甘石汤，王庆国他说还是我叫的对，就叫麻杏甘石汤。刘渡舟老师教我用麻杏甘石汤，麻黄和石膏的比例是1：（3~5），按照这个比例不发散，麻黄也不会热。 15.心慌的同时如果感到胃的地方心空的就是气虚，如果感到心烦的就是阴虚，阴虚有火才会烦，有时候两个都有，那就是气阴两虚差不多。炙甘草汤治疗心慌，心悸或者惊悸，不管房性早搏还是室性早搏，效果都非常好，原方不必有什么加减。甘草最少用一两。 16.止疼作用蜈蚣强，解痉作用全蝎强。小白花蛇治疼痛优于别的虫药。露蜂房散结效果特别好，治妇科乳腺炎、乳腺增生我基本都要用它。 17．治口苦，第一个用连翘，指胃火而言；第二个竹茹，清肝热，清心包热。 18.清肾的方子有三个，一个是大补阴丸，一个是健步虎潜丸，一个是知柏地黄丸。 19.关节积液当然得利湿，汉防己最好用。 20.我根刘渡舟老师实习的时候，发现他切完脉后，老是喜欢用食指再切一下尺脉。时间久了我发现他也爱用附子，他每摸尺脉的时候都得用15g以上，但他不用30g。后来我就问他为什么切尺脉，他说他是在考虑是否用附子。刘老用附子有三个道理，我直到现在都在遵循着：第一，从症状来讲，必须是形寒肢冷；第二，从舌苔上来讲，白苔也好黄苔也好，必须要有津液，干苔不可用；第三，从脉象上来讲，尺脉不能长不能大，相火旺的不能用，这就是症和舌诊、脉诊三个大方面，所以这么用，就没什么副作用了。 张炳厚先生有一本书叫《神医怪杰张炳厚》，名号响当当，做过北京中医药管理局的局长。2016年在北京中医药大学听过他一次讲座，讲他跟随刘渡舟老学习的故事，如边下棋边讲中医，传授良方“开胃进食汤”等。一口北京腔。听许多人讲，在北京的中医圈里，算是有点本事的，但具体到每一个观点上，还要靠实践来验证。淘宝上又买下张讲中药和医案的两本书。 2017-2-25 |
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