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周雪峰，王蒙，解放军306医院，骨科 品牌质量管理办公室 左天宇 编辑 随着老年人口比率不断增加，社会的老龄化，骨质疏松已严重影响了老年人的健康，日趋得到社会各界的重视。骨质疏松最严重的并发症为骨折，美国每年有骨质疏松症引起骨折的病人约有150万人，其治疗费高达70~120亿美元。日本统计65岁以上老年人中，约有1/3的人患有骨质疏松症，而我国约有骨质疏松症患者6~8千万。据上海调查资料表明，老年人骨质疏松的发病率，男性为60.72%，女性为90.47%，老年人骨折的总发病患率，市区为16.5%（男12.4%，女19.6%），农村为6.9%（男3.4%，女8.8%）。欧洲有研究表明，70岁的人超过1/4的妇女会发生一次或一次以上的骨质疏松性骨折。 骨质疏松性骨折主要分为髋骨骨折、脊柱骨折及腕部骨折（位于前臂），其中髋骨骨折发病率最高程度最严重，骨折后一年内死亡率较同年龄同性别而无髋骨骨折者高15%~20%，多数死亡发生在骨折后四个月内。50岁以上妇女脊柱骨折的总患病率为15%，80岁以上妇女患病率比50~60岁妇女高6倍。骨质疏松及其骨折发病率之高，对老年人健康及生命造成严重危害，给社会及家庭成巨大经济损失，因此应引起社会各界的重视。 什么是骨质疏松？ 骨质疏松分为三大类：(1)原发性骨质疏松症：即随着年龄的增长必然发生的一种生理性退行性变；(2)继发性骨质疏松症：由其他疾病或药物等一些因素所诱发的骨质疏松症；(3)特发性骨质疏松症多见于青少年和成人，多伴有遗传性家族史。本文主要介绍原发性骨质疏松症。 原发性骨质疏松症是以骨量减少，骨的微观结构退化为特征的，致使骨脆性增加，以及易于发生骨折的一种全身性疾病。 原发性骨质疏松症其分为两种类型：I型为绝经后骨质疏松症，属于高转换型；II型为老年性骨质疏松症，为低转换型。国外把70岁以上老年妇女骨质疏松症列为II型骨质疏松症。 为什么老年人容易患骨质疏松及骨折？ 随着年龄的增加，全身器官机能下降，活动减少，日照不足，进食减少，营养不足，从而导致老年人骨质减少，骨质变脆即骨质疏松。在骨质疏松的情况下轻微外力即可导致骨折。骨质疏松是一种多因素性疾病，如激素的调控、营养状态、物理因素、免疫功能、遗传基因等与骨质疏松的发生均有关联。 1. 激素调控。与之有关联的激素主要有雌激素、甲状旁腺激素、降钙素、活性维生素D（1,25(OH)2D3）、甲状腺素、雄激素、皮质类固醇激素、生长激素及细胞因子。雌激素增加降钙素的分泌，抑制甲状旁腺激素的活动，而抑制骨的消融，雌激素可使成骨细胞的活动增加，骨形成大于骨的吸收。如绝经后或卵巢切除后雌激素水平下降，主要使骨吸收作用增强，导致骨盐含量下降，骨质变疏松，发展成I型骨质疏松症。甲状旁腺激素、降钙素、活性维生素D（1,25(OH)2D3），主要调节体内钙的代谢，控制血钙及骨钙之间的平衡，在骨质疏松的发病机制中占有重要位置。老年人性激素分泌不足，钙调激素分泌失调，均是导致骨质疏松的原因。 2. 营养状态。营养因素包括钙、磷、蛋白质、微量元素等。钙是人体中最重要的元素，骨钙占人体总钙量的99%，它与骨质疏松的发生关系最密切。有调查表明高钙饮食地区，骨质疏松及骨折发生远比低钙地区少。磷也是体内主要元素之一，占体重的1%，其中80%以羟基磷灰石的形式存在于牙和骨骼中。蛋白质、氨基酸都是骨的有机质合成的重要原料，另外一些微量元素如镁、锌、氟、铜、锰等，均参与体内一系列代谢中的酶促反应，如果微量元素异常，影响体内正常代谢反应，也同样影响骨的代谢，造成骨质疏松。如牙齿脱落，消化功能差，进食少造成营养缺乏，以上原料摄入不足则会影响骨的形成，造成骨质疏松。 3. 物理因素。包括运动、日光照射、重力负荷等。如随年龄的增加，户外活动减少，日照时间不足等，均与骨质疏松的发生有关。 4. 免疫机能。通过免疫细胞、细胞因子及体液因子，参与骨的代谢过程，如免疫机能异常也可造成骨质疏松。 哪些人容易患骨质疏松？ 白种人、黄种人较黑种人骨质疏松的发生率高，身材矮小较身材高大的人易发生骨质疏松，女人较男人易发生骨质疏松等。吸烟饮酒等不良生活习惯可使骨峰值降低，锻炼少及饮食结构不合理等容易患骨质疏松及骨折。 骨质疏松及骨折有哪些临床表现？ 单纯性骨质疏松症有时并无临床症状，有的患者仅仅表现为轻微的疼痛，一旦骨折发生则症状明显。身长缩短、驼背：椎骨骨质疏松，椎骨受压变型，发展成压缩性骨折，使身长缩短，妇女60岁以后、男性65岁以后逐渐出现身长缩短，女性65岁时平均缩短4厘米，75岁时平均缩短9厘米。如果每节椎骨前方压缩则可造成脊柱前屈，背屈加重，形成驼背。 骨质疏松患者骨质变脆而弱，受轻微外力就易发生骨折，骨折除了给病人造成疼痛外还有活动受限，致残甚至死亡，因此骨折是骨质疏松产生的严重后果如脊柱压缩性骨折、髋部骨折、桡骨远端骨折、肱骨近端骨折等。 如何知道自己患骨质疏松？ 除了根据症状体症以外，最主要的是到医院测量骨密度，目前国内常用的骨密度测量方法主要为X线吸收法（单能X线吸收、双能X线吸收及定量CT），光子吸收法（单光子骨密度仪及双光子骨密度仪等）。目前因各国家地区使用的仪器不同，技术操作水平不同，所以国际上无一统一的诊断标准。目前中国常用的原发性骨质疏松的诊断标准为：以骨密度仪所监测骨密度值为主要依据，其骨密度值应于当地同性别的峰值骨密度相比，减少25%以上为骨质疏松症，减少37%以上为严重骨质疏松症。 人的一生中骨密度随年龄的增长发生变化，有研究表明30-35岁以前骨密度呈上升趋势，为骨密度增长阶段，35岁左右达骨峰值，女性在35岁以后，男性在40岁以后骨质开始丢失，但人的不同部位，不同地区的人有一定的差异。 如何预防及治疗骨质疏松及骨折？ 随着科学的进步，人们逐渐认识到骨质疏松决不是年龄带给人们的一种正常生理现象，也不是生理的必然结果，而是一种疾病，随着老年人口的增加，这种疾病带给人们的危害愈加明显。而且由于原发性骨质疏松一旦发生，因为缺乏有效药物治疗，收效很慢，因此预防显得尤为重要，应坚持预防为主的原则。通常治疗可以阻止或减少骨质的进一步丢失，目前有些报道：治疗可以使骨密度增加，但一般很缓慢。因此，预防和治疗应越早越好。 对症处理：骨质疏松的临床表现主要为疼痛、驼背和骨折，根据临床出现的症状和体症进行处理，采用药物、物理、外科治疗，预防康复治疗。 延缓骨量丢失或增加骨量，应视年龄不同的阶段给予预防和治疗，骨生长期应采取各种措施增加骨峰值，并使骨峰值持续时间延长，在骨丢失阶段，则应采取措施延缓或阻止骨量丢失。 预防骨折发生，骨折是骨质疏松最严重的后果，应给予特别重视，采取措施使骨峰值升高、延缓骨量丢失，这是预防骨折发生最有效的步骤，另外避免摔到也很重要。 补钙有助于预防骨质疏松及骨折吗? 回答是肯定的。因为身体中钙99%存在于骨中，钙是骨的主要组成成分，所以应注意有充足的钙及蛋白质的摄入，为了保证钙的吸收应保证钙：磷不低于1:2，以1:1吸收效果最好。我国推荐钙的日需量：成年人（25~65岁）400~500 mg/日，绝经期妇女1200~1500 mg/日，老年人（70岁以上）1000~1200 mg/日。 哪些食物含钙丰富？ 钙磷食物来源：乳制品、绿叶蔬菜、鱼等含钙丰富，如干酪、小麦、大豆粉、杏仁、鱼子酱、棉子粉、干无花果、绿叶菜、榛子、冰激凌、牛奶、酸奶、大豆粉等。含磷较丰富的食物：可可粉、鱼粉、花生粉、大豆粉、禽肉、南瓜籽、牛肉、干酪、鱼、海产品、羊肉、肝、果仁、花生酱、猪肉、全谷粉等。如膳食中不含乳制品，很难达到钙的每日推荐量，成人每天喝两杯奶即可达到钙的需要量。 哪些食品烹调及储藏方法可以减少钙的丢失？ 减少钙损失的合理烹调及食品储藏方法：牛奶加热时要不断搅拌，防止磷酸钙沉积锅底，减少钙的丢失；烹调蔬菜时，可以加入少量水，也可以减少钙的丢失；切菜时块越大，烹调时间越短，矿物质丢失越少，尽可能保留食物外皮（外皮中矿物质含量高）；在煮水果干或干菜时，要用原浸泡液也可减少钙的丢失；用高压锅烹调蒸菜比煮菜钙的损失少，用烘、烤或微波炉加热也能保存矿物质。罐头食品中的罐头液含有大量的矿物质；冷冻食品预先最好不解冻进行烹调；尽量吃新鲜蔬菜，缩短储藏时间。主食：应以米面杂粮为主，品种多样，粗细搭配。副食：多食奶制品，虾米、虾皮、豆类、海藻类、鸡蛋、绿菜叶、花菜等。通过食物及户外活动日光浴获得足够的维生素D，以促进钙的吸收。应避免菠菜与豆腐、牛奶同食，避免食未经发酵的面包。 哪些药物可以预防及治疗骨质疏松及骨折？ 维生素D。维生素D作为机体必须的营养成分及激素，在维持机体钙磷代谢平衡起重要作用，1,25-(OH)2D3 是促进肠道钙吸收的唯一激素，而肠道钙吸收不良是骨质疏松的重要发病原因之一，日光中的紫外线是机体产生1,25-(OH)2D3的唯一来源，故维生素D3的水平常随年龄增长而下降，对长期室内工作者及户外活动较少的老年人则体内维生素D3的水平不足，使肠道钙的吸收减少，每天0.25 ug的1,25-(OH)2D3治疗能显著纠正绝经妇女的骨质疏松，如与钙剂联合使用则效果更好。但维生素D3一定在医生指导下用药，谨防药物中毒。 雌激素。I型骨质疏松又称绝经后骨质疏松，无论是自然绝经还是人工绝经所致的雌激素缺乏是骨质疏松发生的主要原因，因此及时补充雌激素可减少骨质疏松及骨折的发生，还可缓解绝经期症状，改善泌尿生殖道的萎缩，降低血脂水平，减少心血管疾病的发生。给药途径以口服为主，还可以经皮及阴道给药。常用雌激素及类激素药有：倍美力（结合雌激素）0.625 mg/日、尼尔雌醇2 mg/2周、利维爱2.5 mg/日等口服。用药方法：对已切除子宫的患者，可单用雌激素，如仍有子宫则可雌孕激素联合用药，周期性治疗（模仿月经周期），如绝经时间较长则不希望有周期性的阴道出血，即可连续用药，每日同时服用雌孕激素。用药时间：绝经后用药时间越早越好，但无论何时开始使用均有效，维持用药时间，多数人认为应持续终生，因为一旦停药则骨质丢失重新出现。用药期间应注意监测乳房、盆腔、宫颈刮片，血脂、血糖、肝功、心脏、血压、胆囊等。对乳腺、子宫肿瘤患者及近期血栓栓塞性疾病的患者，肝肾功能异常者禁用。对有恶性肿瘤家族史、胆石症、垂体瘤、糖尿病患者慎用。 其他药物治疗。钙剂：对于食物钙摄入不足者则应补充钙剂，以减少骨钙的释放。降钙素：可减少骨钙向血液转移，减少骨的丢失。氟化物：促进新骨形成。雄激素、孕激素、磷、甲状旁腺激素及维生素K等也可以用于预防及治疗骨质疏松。药物治疗均应在医生指导下进行。 运动可以预防骨质疏松及骨折吗？ 随着社会现代化及老龄化，人们日常的活动量越来越少，户外活动减少，日光照射不足，因运动量不足而导致的骨质疏松有上升趋势，尤其是老年人。通过运动、体育锻炼可使骨量增加，运动疗法以成为预防及治疗骨质疏松的基本方法之一。如果从年轻时即坚持锻炼则即可提高骨峰值，又可降低35~40岁以后骨丢失，从两个环节预防骨质疏松的发生。运动形式应根据每个人的情况而定，可采用适度负重、仰卧举腿、仰卧抱膝、屈膝举臂等练习，还可进行户外散步、开展体育活动等。运动时应注意：已经出现骨质疏松者应注意运动训练的科学性，否则不仅起不到好的作用，反而训练不当导致骨折。肌肉萎缩、体弱、平衡功能差者应注意加强保护措施，防止跌到，骨质疏松严重者应佩带矫形器。高龄患者应避免快速弯腰、仰卧起坐等。如果一旦发生骨折，则应制动、简单固定，送医院治疗。总之骨质疏松的预防治疗应采取多种方法综合治疗效果最佳。 |
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