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肺炎和上呼吸道感染相比，感染的细胞数量比较多，症状比较突出和严重，开始的症状主要是发热，以后逐渐出现咳嗽，并成为主要症状。肺炎患儿不发热或者低热的很少见，且咳嗽比较深。 目前，肺炎虽是常见病，但在基层被误诊的也不在少数，且其他疾病被误诊为肺炎的也较常见，比如喘息性支气管炎、鼻后滴漏综合征。其实喘息性支气管炎的危害更严重，更容易复发，其治疗方法和肺炎不同。而鼻后滴漏综合征作为一个新概念，没有被广泛了解，该疾病主要是和过敏性鼻炎密切相关，对于抗过敏药物很敏感，但很多医生和患者觉得频繁咳嗽肯定是肺炎引起的，从而给予了很多不必要的抗生素治疗。 本文简要介绍3个临床案例，希望基层医生能从中有所感悟。另外，对于乡村医生来说，缺乏辅助检查条件，笔者简要介绍初步判断肺炎的方法，以供参考。同时列举出常见的判断误区，引以为戒。 被误诊的3个临床案例 肺炎是儿科常见病和多发病，也是患儿发热以后家长较为担心的问题。很多患儿家长带患儿就诊时，就是希望接诊医生判断是否有肺炎，但有时候个别医生的判断也并非准确，比如以下3个例子。 例1 患儿，9个月男孩，5 d前开始发热，体温38℃，咳嗽、有痰。2 d后咳嗽加重伴有喘息，无发热，听诊双肺有啰音。医生诊断为肺炎，予头孢曲松和利巴韦林静脉滴注3 d，但效果不好，仍然咳嗽、喘息，且夜间加重。 诊治 笔者仔细检查了患儿，发现患儿喘息明显，咳嗽频繁，但精神好，一直在笑，还用手抓着玩具。家长很紧张，笔者和家长进行了耐心的沟通，告诉家长这是喘息性支气管炎，属于病毒感染，输液对于这样的患儿没有多少用处，最好的治疗就是雾化吸入治疗。家长还是半信半疑。笔者让家长先给孩子做1次雾化，如果没有效果，再讨论下一步如何治疗。10 min雾化结束后，孩子喘息和咳嗽明显减轻，继续雾化5 d，孩子完全治愈。 例2 患儿，5岁女孩，发热3 d，体温38～39℃，第4天发热好转，体温37.5℃，但咳嗽频繁，整夜不能入睡。去医院就诊后医生考虑肺炎，X线片示肺纹理稍粗，按照气管炎、肺炎输液治疗2 d效果不佳。 诊治 笔者仔细询问患儿，她描述每次咳嗽都是觉得嗓子痒痒的，或者感觉嗓子有东西，但又咳嗽不出来，所以就一直咳嗽。听诊肺部没有啰音，嗓子红，有少许分泌物，诊断为鼻后滴漏综合征。鼻后滴漏综合征是感冒以后鼻腔分泌物倒流引起来的刺激性咳嗽，和过敏关系密切。给予止咳药物和抗过敏药物以后明显缓解，继续用药，3 d后痊愈。 例3 患儿，6岁女孩，发热4 d，高热不退，体温39～40℃，咳嗽不明显。在其他医院听诊肺部没有啰音，血象不高，除外甲型流感，考虑普通感冒。但患儿家长觉得患儿精神不好，不想吃饭，不爱动，肯定有其他问题，也特别担心有肺炎，于是来我院就诊。 诊治 笔者听诊的时候让患儿深呼吸，但她一深呼吸就咳嗽好几声。笔者告诉家长这就是典型的肺炎特征，且早于啰音出现。X线片示右肺中叶大叶性肺炎伴有肺不张。住院治疗2周后痊愈出院。 初步判断小儿肺炎的方法 观察有无呼吸困难 肺炎患儿首先表现为呼吸增快，特别是体温并不高的时候。＜3个月的孩子每分钟呼吸次数＞60次，3～12个月的孩子每分钟呼吸次数＞50次，＞1岁的孩子每分钟呼吸次数＞40次，都视为呼吸增快。 观察患儿的精神状况 如果患儿在发热、咳嗽的同时，精神很好、能玩、爱笑，则提示患肺炎的可能性很小。相反，如果患儿精神状态不佳、口唇青紫、烦躁、哭闹或昏睡，特别是当患儿总睡觉时，就提示可能疾病比较严重。 小儿肺炎诊断的常见误区 误区1：咳嗽剧烈就是得了肺炎 在上呼吸道感染时，如果咽部有炎症，也可剧烈咳嗽，但咳嗽比较浅表，伴有嗓子痒感或异物感。而肺炎的咳嗽比较深，深呼吸后又会诱发剧烈咳嗽。 误区2：发热时间长才能得肺炎 一般而言，不是一发热就会得肺炎，肺炎的发病需要一个过程，大约3～5 d发热不退，咳嗽逐渐加重。但在传染病流行期间例外，很多病毒感染24 h就可发展到严重的肺炎，但也会伴随缺氧等其他严重症状。 误区3：痰多就是得了肺炎 有些患儿感冒以后鼻腔分泌物倒流至咽喉和气管，而由于＜6岁的患儿一般不会主动咳嗽排出分泌物，使其停留在咽喉和气管处，从而给人痰很多的感觉。肺炎患儿在热退以后，炎症吸收的时候才会出现痰多。 作者：中日友好医院儿科 许鹏飞 |
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