中西医结合治疗小儿慢性咳嗽100例临床分析[导读]慢性咳嗽可分为两类：一类为胸部X线检查有明确病变者，如诊断为肺炎、肺结核、肺癌等；
慢性咳嗽可分为两类：一类为胸部X线检查有明确病变者，如诊断为肺炎、肺结核、肺癌等；另一类为胸部X线检查无明显异常者，就是不明原因的慢性咳嗽（亦即本文所指）。不明原因的慢性简称慢性咳嗽，通常是指咳嗽时间超过8周，以咳嗽为唯一症状或主要症状，X线胸片无明显病变者［１］。慢性咳嗽病因复杂，最常见的一些病因有咳嗽变异性哮喘，鼻后滴漏综合症（PNDs），胃食管返流性咳嗽等；较少见病因有支气管内膜结核、心理性咳嗽等。医生对这些病因若不能做到心中有数，就会导致对慢性咳嗽无一定的诊断程序，往往很难尽快准确诊治、延误病情。笔者将近3年来诊治的慢性咳嗽患儿100例进行分析总结如下： 2 分析 2.1 资料分析：①本组病例主要特点：咳嗽为唯一（或主要）临床症状；病程较长，均8周以上；体查与X线胸片、肺功能检查均无明显异常。②发病年龄跨度大，2岁幼儿到13岁学生均见。③病因复杂，不易诊断。100例的诊断均需详细询问病史，作相关检查。有的病例相关检查均无异常，需逐一排除其他病因后方可诊断，有的甚至需经验性治疗、诊断。无1例3天内能快速确诊。④治疗时间较长，绝大多数治疗在2周以上，有的甚至更长。 3 治疗体会 ①抗炎抗感染治疗：本组病例提示，除合并感染如肺炎支原体感染、支气管内膜结核或PNDs所致的慢性咳嗽以外，相当大部分的慢性咳嗽抗生素治疗是无效的。所以应注意抗生素的应用。②对症治疗：病因尚未明确前，首先亦可短时使用抗组织胺H1受体拮抗剂和止咳药（中枢镇咳药）3天，缓解症状［２］。无效则须进一步检查。③半胱氨酰白三烯拮抗剂（如孟鲁司特）的使用：据研究，半胱氨酰白三烯在气道炎症性疾病中占有相当的地位，它在痰液中的浓度与疾病严重程度呈正相关性。白三烯受体拮抗剂-孟鲁司特的应用可改善慢性咳嗽的症状。尤其在过敏性鼻炎、支气管哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽中可作为一线用药。④试验性治疗时间一般为1周，原则上不超过2周。⑤糖皮质激素的应用：对病因难以查明的慢性咳嗽，可试行吸入糖皮质激素3—7天，对难治性感染后慢性咳嗽，国外非对照性研究，每天使用30mg泼尼松早晨口服，2—3周内减量，停用，可有效控制咳嗽。国内指南建议每天10—20mg泼尼松，3—7［３］。⑥采用自拟止嗽散，以润肺止咳方药：桔梗、陈皮、白前、紫苑、百部、木蝴蝶、白屈菜、款冬花、河子、五味子等。 本组资料提示，慢性咳嗽虽临床表现单一，可是病因复杂多样。其常见病因为：①咳嗽变异性哮喘；②鼻后滴漏综合症；③胃食管返流性咳嗽；④肺炎支原体感染性咳嗽；⑤变应性咳嗽；⑥嗜酸粒细胞性支气管炎；⑦感冒后咳嗽（病毒感染后暂时性气道高反应）；⑧心理性咳嗽。医生遇到慢性咳嗽病例首先应注意以上八点常见病因，只有熟悉病因，才能做到早诊断、早治疗，防止误诊、漏诊。 |
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