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邓学东是苏州市众多孕妇心中的专家偶像，找他做产前超声的孕妇络绎不绝，很多孕妇问他很多有关产前超声的问题，我们约他一起回答。  邓学东 /教授简介苏州市立医院超声中心主任、主任医师、苏州市超声质量控制中心主任、中国医师协会超声分会产前超声指南专家组第二组长、江苏省产前超声质量控制专家组组长、江苏省医学会超声医学分会副主任委员。在产科超声领域积累了丰富经验。曾两度公派出国留学（瑞士和美国），2008和2009年年荣获中国医师协会超声医师分会颁发的中国超声医师突出贡献奖。2010年荣获江苏省超声医师突出贡献奖。2011年获苏州市五一劳动奖章。 苏州市所有经产前超声检查发现胎儿有致命畸形需要终止妊娠的情况，都必须经过苏州市超声诊断专业医疗控制中心严格复查，而且还必须凭医学意见书才能终止妊娠。'根据卫生部门出台的相关文件，目前只有一些严重的胎儿畸形才能引产，包括无脑儿、严重的脑膨出、严重的开放性脊柱裂、严重的胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良、严重唇腭裂以及严重染色体畸形（三体综合征等）等情况。而一侧肾缺如、轻度脑积水、单纯足内翻等畸形未被包含在内。 从技术层面上将产科超声检查分为四级。 一级产科超声检查可运用于早期妊娠和中、晚期妊娠的检查。它检查的内容相对较简单；二级产科超声检查，主要用于排除致死性畸形，包括无脑儿，严重的脑膨出，严重的开放性脊柱裂，严重胸、腹壁缺损内脏外翻，致死性软骨发育不良等。 而三级产科超声检查作为筛查除了包括上述超声检查的内容外，还对胎儿主要脏器进行形态学的观察，项目包括头部颅骨等；颜面部上唇皮肤是否连续；心脏四腔心切面；脊柱发展；腹壁的完整性等等。四级产科超声检查主要是针对胎儿特殊脏器进行的超声检查，比如，胎儿心超就属于四级检查。产前超声检查级别越高，能检出的胎儿畸形种类越多。相对于前两种的检查而言，三级产前超声检查更加系统和全面。按照服务能力，苏州各级医院担负不同的责任，一般超声检查由具备服务能力的乡镇卫生院和以上医疗保健机构承担；常规超声检查由二级及以上医疗机构承担；系统超声检查和针对性超声检查目前由苏州市母子医疗保健中心和苏大附一院承担（今年年底前，所有三级医院都要开展三级产前超声筛查） 三级筛查最佳检查时间是孕20-26周，这个时间段孕妇应该牢牢记住！如太早，胎儿太小，看不清楚；如太大，胎儿撑满子宫，也看不清楚。三维超声检查即立体成像，能够使胎儿的脸栩栩如生地展示，事实上，三维检查是介于第二层次和第三层次之间的一种检查方法，看得较仔细，但不能够代替三级筛查，为了使胎儿的脸拍得更好看，我们建议三维超声30周左右做比较好。 排畸最佳时间是20-26W，二维足够了，应该认真接受一次非常详细的检查。产科超声主要靠二维彩超，三维是补充。二维是最重要的基础，就如同自行车，非常实用；三维让非专业人员能够看得懂孩子，如同电动车，更省力些。但是，骑自行车是基础，否则电动车也不会骑好。所以，二维是基础，三维是补充。排畸，二维超声是重中之重！ 20-26W做二维最重要！ 普通门诊的彩超，主要任务是排除卫生部规定的六种致死畸形，这个检查项目和“20-26周的三级筛查的区别在于：三级筛查需要对脑内结构、心脏、肺、四肢长骨等结构仔细检查，并写入报告，孕妇还要签同意书；而一般彩超主要是排除无脑儿、脑膨出、开放性脊柱裂、腹裂、致死性软骨发育不全等畸形。 在医学领域中，超声为疾病的诊断立下了汗马功劳，经过五十多年的临床实践和研究，超声应用越来越广泛，鉴于它对人体无伤害，也越来越受到患者的青睐。在产科中，超声能够直观地显示胚胎在宫内发育的全过程，自停经第五周一直到整个临床妊娠期，均可用超声显像做出有效的诊断，获得胎心、胎动的资料早于其他检查，不仅是确诊妊娠的依据，且能鉴别胚胎是否存活，对中晚期妊娠可提供生长发育的资料，对某些胎儿畸形及胎盘的形态与位置异常等，超声可做出诊断，彩色多普勒超声可通过检测胎儿脐动脉、脑动脉等血流参数，评估胎盘的功能，判断胎儿是否有宫内缺氧窒息等情况。介入超声的发展，使孕早期绒毛的吸取，脐带和羊水的穿刺定位更为安全可靠。超声显像已成为产科临床工作中不可缺少的手段之一。每个孕妇都经历过超声检查。 但是，超声检查也不是万能的，它只能查出大部分严重胎儿发育异常，比如神经管畸形、脑积水、严重唇裂、内脏外翻、肺囊腺瘤、开放性脊柱裂、多囊肾等。而且检查时还要受胎儿位置、仪器或者观察者的经验等因素影响，有些畸形不一定能准确发现。比如检查时如果胎儿手抱在胸前，肢体呈重叠状态，或者攥紧拳头等，一些肢体畸形在当时就不能发现。 医学使用的超声是低强度的，产科用的超声设置剂量更低，对胎儿是没有危害的，至今尚没有超声检查引起胎儿畸形的报道。目前，各医院在产科领域中使用的超声对胎儿是安全的。即使这样，我们仍然建议：孕三个月内做超声时间要短，一次不要超过五分钟。孕三个月内一般不用彩超和阴超作检查；孕三个月后，完全可以放心使用彩超、三维等超声检查。但这些建议不能绝对化，如果是紧急情况（如：宫外孕等），则必须权衡利弊，果断做有关检查。 1、监测胎儿生长发育：例如，测定胎头的双顶径、头围、腹围及胎儿股骨的长度，来判断胎儿的生长发育情况。实际测量的某一胎儿数值，若低于第5百分位数，或高于第90百分位数，就是明显地不正常了。 2、观察胎儿的生理活动：超声使我们能够直观地看到胎儿在母体内的活动状况，如：呼吸情况，胎儿的运动，包括整个身体大的运动，肢体的运动，胎儿的吞咽动作等，目前这些胎儿生理活动的观察正在逐步走向临床。 3、测量羊水量：超声可以较准确地测量羊水量。羊水量对于胎儿生长发育是十分重要的，羊水过多或过少，都可能预示有胎儿畸形的可能，在每一张超声报告单中，医生都会记录羊水量的数值。但必须强调，一般而言，85％的羊水过多是突发性的，一般并不合并胎儿的畸形。 4、了解胎盘情况：胎盘的结构，胎盘的成熟情况，胎盘与子宫壁之间有无分离、出血，都是十分重要的情况。超声可以清楚地了解胎盘的位置是否正常，胎盘有无血管瘤的存在，胎盘是否成熟，胎盘是否与孕龄一致。超声可以明确地诊断出前置胎盘，胎盘早期剥离等危险情况的存在，对于临床医生有重要指导意义。 5、发现胎儿畸形：超声检查是发现胎儿畸形的最重要手段之一，在妊娠20－26周做超声筛查最为重要，太早和太晚都看不清楚，因为妊娠20－26周时，胎儿的各个器官已发育成形，胎儿又不占满宫腔，B超下容易看心脏、腹部和四肢出有无明显畸形。而且，超声检查如果在此期间发现胎儿有严重畸形，如消化道畸形，无脑儿、开放性脊柱裂等，容易终止妊娠，所以这段时间内做B超检查十分重要。使用高档彩超，更容易发现胎儿畸形。但是，超声也不可能“明察秋毫”。 孕妇往往对超声报告的任何描述都相当紧张。必须告诉各位孕妇：羊水过多的胎儿85%是正常的；心脏内点状强回声，85%是正常胎儿；肠道回声增强，85%是正常孩子；轻度肾积水,85%是正常孩子。 所以，超声检查发现上述情况不要太紧张，一般没有问题 这要根据孕妇的具体情况而定。如果妊娠期间一切正常的话，整个孕期做4上述次B超检查就可以了。那么，第一次B超在什么时候做更合适呢?这也是很多孕妇关心的问题，为了胎儿的健康，如果没有特殊情况，最好在妊娠孕12周时做第一次超声检查，主要是确定宫内妊娠，排除异常妊娠；第二次是妊娠20－26周，在这一期间可以发现胎儿严重畸形，及时中止妊娠，对母亲身体的影响也较小；第三次是孕32～36周，这时胎儿的各个脏器已发育完全，仔细的B超检查，可看到每一个重要的脏器有无异常。此外，有一些异常或畸形在20－26周的超声检查时，因为太小或者尚未显现而没有诊断出来，此时的超声检查起到一个再次排除畸形的作用；以后，如果没有异常情况，可以一直等到妊娠最后几周再做B超检查，估计胎儿的大小，了解胎盘的位置及羊水量的多少。 孕期到底需要做多少次B超要依据具体情况而定，如果没有必要，不要频繁做B超检查，尤其严禁用B超来鉴别胎儿性别，一是因为国家有法律规定，二是因为鉴别胎儿性别需要比较长的时间照射胎儿会阴部，这可能会给胎儿带来伤害。 超声检查，是通过超声波的原理来工作的，和照“X”光，接受过“X”放射线检查根本不同。“X”放射线检查(比如：拍脊椎片、心肺透视、消化道钡餐透视检查等)确实对胎儿有巨大影响；而超声则属于完全不同的检查方式，非常安全。怀胎十月，紧张的心情可以理解，很多人往往听到“做B超不好”这种谣言，宁可信其有，不可信其无，而坚决把超声打入黑名单。事实上，即使在整个孕期，特别是孕3个月后做多次超声检查，对胎儿都不会造成不良影响。 |
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