厦门市基本医疗保险参保人员自付医疗费困难补助办理指南

厦门市基本医疗保险参保人员自付医疗费困难补助办理指南

发布时间： 2016-01-11 【字体： 大 中 小 】

厦门市基本医疗保险参保人员自付医疗费困难补助办理指南

			本市低保户	本市残疾人	本市五保户	本市“三无”人员		当年度本人月退休金或养老金低于上年度全市职工月平均工资60%的本市户籍退休人员	年龄在70周岁以上（含70周岁）的本市户籍满五年的老年居民
参保险种	城镇职工		√	√	√	√		√	--
	城乡居民		√	√	√	√		--	√
	未成年人		√	√	√	√		--	--
申请困难补助需提交材料	对应险种申领对象提供原件及复印件		有效期内的《厦门市最低生活保障金领取证》	有效期内的《中华人民共和国残疾证》	有效期内的《农村五保供养证》	有效期内的《厦门市“三无”人员收容审批表》或《厦门市“三无”人员证》		《退休证》	--
	均需提交材料		1、参保人社会保障卡；
			2、参保人（代办人）在厦门开户的银联卡或退休金存折；
			3、参保人户口簿原件及复印件；
			4、填妥的《厦门市基本医疗保险参保人员自付医疗费困难补助申请表》；
			5、委托他人代办的，须提供参保人授权的委托书或与参保人的利害关系人证明，以及代办人的身份证原件及复印件。
补助标准	范围比例		基本医疗保险年度（当年7月1日至次年6月30日）内累计发生的个人自付医疗费用，包括个人健康账户或家庭医疗共济网抵付的医疗费。
	50%		自付累计高于1500元且低于5000元（含 5000元）的部分				自付累计高于3000元且低于6000元（含 6000元）的部分
	70%		自付累计高于5000元以上的部分				自付累计高于6000元以上的部分
	1、以上补助分段计算；2、符合上述两种及以上的，按标准高的给予补助；3、在一个基本医疗保险年度内，累计补助最高金额为10000元；4、医疗费总额、自付医疗费以及退休人员养老金、退休金以社会保险信息系统数据为准。
自付医疗费范围:详见厦府〔2009〕353号文。
申请时间		每年3、6、9、12月的1--20日正常工作时间内。上一医保年度的申请截止期限为下一医保年度开始后的12月20日，超过此时限的不再受理。
		例：2009医保年度（2009年7月1日--2010年6月30日）内发生的医疗费，其困难补助申请可以在2009年9、12月和2010年3、6、9、12月的申请时间内提出。
受理地点		参保人（代办人）在规定时间内，向参保人户籍所在地居(村)民委员会的社区劳动保障工作站提交申请材料。
补助情况查询		补助情况可在厦门市社会保障卡信息网(www.)上查询。

 

困难补助申领及经办注意事项

 

一、困难补助对象为参加厦门市基本医疗保险的本市户籍人员。

二、困难补助申领对象应为符合厦府[2009]353号文规定的以下人员：

1、参加厦门市城镇职工、城乡居民（包含原城镇居民、农村居民）、未成年人基本医疗保险，属于本市居民最低生活保障、残疾、五保户、“三无”（无劳动能力、无生活来源，无法定抚养、扶养、赡养）的本市户籍人员，在基本医疗保险年度内（当年7月1日至次年6月30日）发生个人自付的医疗费用累计高于1500元且低于5000元（含5000元）的部分，给予补助50%；5000元以上的部分，给予补助70％。

2、参加厦门市城镇职工基本医疗保险的本市户籍退休人员，当年度本人月退休金或养老金低于1617元，在基本医疗保险年度内发生个人自付的医疗费用累计高于3000元且低于6000元（含6000元）的部分，给予补助50%；6000元以上的部分，给予补助70％。

3、参加厦门市城乡居民基本医疗保险、年龄在70周岁以上（含70周岁）的本市户籍满五年的老年居民，在基本医疗保险年度内个人自付的医疗费用累计高于3000元且低于6000元（含6000元）的部分，给予补助50%；6000元以上的部分，给予补助70％。

三、《厦门市最低生活保障金领取证》、《中华人民共和国残疾证》、《农村五保供养证书》、《厦门市“三无”人员收容审批表》或《厦门市“三无”人员证》等证件应在有效期内方有效；《厦门市最低生活保障金领取证》以户为单位。

四、非医保项目所产生费用不纳入自付医疗费计算范围，纳入自付医疗费的计算金额以社会保险信息系统数据为准。

对纳入上述计算范围，但如有关单位、组织已按有关规定给予支付、减免、资助、赔付、补偿的医疗费用，不再纳入基本医疗保险自付医疗费计算范围。受理时，此类费用应在受理通知书上注明，并收取相应材料。

五、医疗费总额以及退休人员养老金、退休金以社会保险信息系统数据为准。

六、困难补助申请的时间为每年3、6、9、12月的1——20日正常工作时间内。上一医保年度的申请截止期限为下一医保年度开始后的12月20日，超过此时限的不再受理。

申请材料应在参保人户籍所在地居（村）委会的社区劳动保障工作站提交；若其目前暂无条件受理，可到户籍所在地街道（镇）劳动保障事务所提交。

七、补助情况可在厦门市社会保障卡信息网(www.)上查询。

八、申领人员可登陆www.，通过模拟计算查询一个基本医疗保险年度内发生的、纳入自付医疗费的金额，从而判断是否符合申领困难补助的条件。

九、与参保人的利害关系人证明由居（村）委会、工作单位等组织出具。

十、银行卡（折）及所属银行务必仔细核对。

十一、在一个基本医疗保险年度内，累计补助最高金额为10000元。

十二、受理时，申领人或代办人若提供存折，只可用工商银行、农村联合信用社及邮政储蓄存折，否则无法划拨；招商及民生银行的银联卡也无法划拨。