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我想写这个话题很久了，其实就是一句老生常谈。那么多官方组织在建议纯母乳喂养，大家也听得多了，为什么纯母乳喂养率还是如此低下？（咱们国家2008年的调查结果是28%，新的数据不想说，因为不太信。。。）
有一个非健康领域行业的朋友曾经这样跟我说起：“现在的育儿派系里，母乳喂养派也是挺可怕的，一言不合喷死你；母乳喂养还不够，非要人纯母乳喂养才放过。”遇到这样的问题我会反思，到底是母乳喂养支持者太咄咄逼人，还是，大家对不纯母乳喂养的痛点了解得还不够？我们在促进母乳喂养的时候，好的出发点为什么最后难免沦为怨气？
在谈接下来的问题之前，我想郑重表明一下立场：特别希望在妈妈还有选择余地的时候，建立在充分获取准确资讯的基础上做自己的决定，我们尊重每一位妈妈的决定。
在讨论任何一种健康决策前，从现代医学的有限手段里出发，我们更多运用的是统计学的思维去衡量这件事要怎么做。既然是统计学的思路，就会有大趋势和例外。并且人生奇妙，环境复杂，众生千面，一个娃娃的养育从自然生发到喂养、照护、爱和关系，这么多的牵制因素杂揉齐聚，你要清醒地知道母乳宝宝有生病的机会，非母乳宝宝也可以神清气爽。我们不要在这种小处纠结不休，这会显得很幼稚。我想拿出来讨论的是跳出个案以外的事，是大的趋势或者说远虑。当然，既可谓之“虑”，也该能端详出“那可不一定”的味道，或者“那很可能”。是的，只是“可能”，世界那么大，人类太渺小。
什么是纯母乳喂养
世界卫生组织官网这么说的（上图）：
母乳对于婴儿的生长发育是无与伦比的理想食物，同时也是女性生殖进程中不可分割的重要部分，对母亲的健康有重要影响。对人群证据的回顾表明，出生后头6个月的纯母乳喂养是婴儿喂养的最佳方式，随后辅食添加的引入继续母乳喂养至2岁或更远。
要保证母子实现头6个月的纯母乳喂养，WHO和联合国儿童基金会共同推荐：
1 出生后1小时内实现亲喂
2 纯母乳喂养意味着孩子只喂养母乳，不添加任何额外的食物和饮料、包括水
3 按需喂养，昼夜顺应孩子的需求
4 不使用奶瓶、奶嘴和安抚奶头
今天并不广泛谈论母乳好在哪，对大孩子有什么意义，哺乳到何时才比较合适，咱只讨论出生后头6个月为什么要纯母乳喂养。
首先
对于0-6个月的婴儿，母乳提供了完全的营养。任何其他喂养物的参与只是在用低营养密度替代正常供给。
其二
我们需要保护孩子的胃容量、肝肾负荷。额外的饮食供给，哪怕只是提供水都在伤害母乳喂养的关系。除母乳喂养外，进一步负荷的水分加重心血管和肾脏工作强度，并且，水分的引入间接削减了母乳分泌的机会和次数，无形中推动了母乳供求关系的负向下滑，最后不得不较早终止纯母乳状态。只有当孩子饥饿、口渴、连同情感需求一并诉之乳房时，这丰富的刺激互动才能让妈妈的身体闹明白一件事——我得按这个节奏工作娃才能喂够。
其三
母乳里的太多成分促进肠道粘膜完善成熟，不够成熟前，异种蛋白的进入太危险。为了节省篇幅围绕主题，我不会告诉你母乳还会把肠道粘膜装点得多么花枝招展了，本来就容易被消化了，还让肠道功能变得更能干，这样努力工作的员工请给我招一打。
其四
这个是我认为最最痛的点，就是纯母乳喂养才维护得住一个像样的早期肠道微生态（生产方式一致是可以拿来比较的大前提，例如剖腹产和剖腹产比较，顺产里还要区别是否使用过抗生素哪怕只是侧切相关的一点点剂量）。但是对这个点的理解需要更多的专业背景要求，往往容易被妈妈们忽视。我试试讲一点哈。
1984年Gasafsson就发现：人类每天背着大概5斤（1271g）细菌跑来跑去。顺着消化道一路向下琢磨，菌落数量递增到惊人的庞大规模——胃内菌落计数10^3/g，小肠10^4/g，回盲部10^6～7/g，结肠居然就10^11~12/g了。所以大肠不但是粪池子，还是细菌库。有些人喜欢用热带雨林来形容肠道微生态，里面栖居的细菌种种互相依存牵制，同时联合抵御意外入侵者，还要给身体交点赋税房租什么的。
为什么在意肠道微生态？
纽约大学的马丁.布莱泽教授（Martin J. Blaser, MD）在他《消失的微生物Missing Microbes》书中提到：
我们幼年时期接触的微生物指导免疫系统如何识别危险。
在新生儿时期，婴儿体内的细胞迅速发育，如果第一批微生物居民为这些发育过程提供了关键的信号，那么缺失了这些微生物会有怎样的后果呢？
马丁教授团队发现，这些孩子更容易罹患包括哮喘在内的过敏性疾病。正常的益生菌群在生命早期仅仅是对免疫系统蓝图绘制的重要地位已无可取代。
婴儿的肠道微生态在纯母乳喂养下闪闪发光，随着第一口非母乳的食物引入——逐渐向成年人的乱哄哄变化而去。孩子大约3岁时，肠道的菌群就跟大人相差无几了。
配方奶喂养的孩子，肚子里在一开始就住进了与母乳喂养截然不同的菌群。它们虽然不至于长着青面獠牙，但是对生命早期免疫系统蓝图的描绘是有先天弱势的。
所以，有没有过纯母乳，纯母乳的喂养可曾被打断或打扰过，辅食添加何时开始还有抗生素的使用，都是肠道环境变化的决定因素。
宝宝生命初起时获得的菌群不是偶然的，出生后获得的肠道菌群与生产方式、喂养与生活环境息息相关，这也是我们希望早期的婴儿尽量少触碰父母以外的人的原因之一。
母乳的内容首先给孩子肠道带来益生菌种（躲在乳腺里的厌氧菌）和益生菌的专属大餐（丰富的低聚寡糖）；
母乳本身的缓冲能力特点让肠道因益生菌产生的酸性环境能维护在适宜它们愉快生长的pH范围里，
而配方奶或者其他动物奶的进入会因为本身过于强势的抗缓冲能力让BB的肠道pH值上升，进而破坏掉原来安居乐业的菌群环境。这种破坏力只要添加过一口其他食物就够够了，即便日后恢复到纯母乳也是再也回不到当初完美的境地。 哎，你又看痛了吧，我当年可是揣着明白追的奶，别提多痛了。
最后
一个福利留给妈妈，纯母乳喂养强调的按需喂养与母乳易消化快排空的特点配合在一起，让妈妈的身体密集接受泌乳信号刺激，从而压制了雌孕激素的分泌状态，延迟月经复潮，节约了卵子，那就让更年期来得再晚一些吧~耶！
很多同学不干了，说母乳的好处还有一箩筐。我们说过，今天并不是为了简单讨论母乳喂养的好处来的， 而是集中在跟纯母乳喂养直接有瓜葛有所谓的事情上，其他并不与纯母乳密切挂钩的益处和大事咱就不谈了。
每次有健康小插曲造访还在哺乳的母子关系时，比如服用某些药物或遭遇某种病症时，多想想是不是停止母乳喂养（哪怕是暂停）的收益果真大于继续？
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参考出处：
1 www.who.int/nutrition/topics/exclusive_breastfeeding/en/
2 www.probisearch.com/?page_id=765&lang=en
3 www.npr.org/sections/health-shots/2015/09/30/444746094/missing-microbes-provide-clues-about-asthma-risk
4 Martin J. Blaser. Missing Microbes.
5 Adlerberth I et al. (2009) Establishment of the gut microbiota in Western infants.
6 Hanson L (2004) Immunology of Human Milk: How breastfeeding protects babies
7 Azad MB et al. (2013) Gut microbiota of healthy Canadian infants: profiles by mode of delivery and infant diet at 4 months.
8 Hanson LA (2007) The role of breastfeeding in the defense of the infant
文章摘自【阿滋妈乐活营养工作室】
作者介绍
刘莹，医信儿科营养医生，中山大学医学营养系毕业，广州医科大学附属第一医院营养科从业10年。专注生命早期营养，在母乳喂养支持和备孕-孕期-婴幼儿喂养及科学营养维护上倾注极大热忱。专业与倾听，是我们医信儿科不变的医者仁心。
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