乌头汤为治疗风寒湿历节之良方，俗多畏乌头剧毒而远之。林上卿先生分享了其应用乌头汤的宝贵经验：白蜜须三倍于乌头且久煎以解乌头之毒。临证用药，贵在灵活变通，寒重者重用乌头；湿重者加二术；挟风者加防风；挟热者重用白芍，加知母；挟瘀者加桃仁、红花；兼气虚重用黄芪，加党参。 乌头汤出自《金匮要略·中风历节病脉证并治》篇中，曰：“病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。” 我临证五十余载，对于风寒湿所致的历节痹痛，每以此汤变通化裁而投之，多获立竿见影之效。 —、方剂组成 《金匮要略》载：麻黄、芍药、黄芪、炙甘草各三两，川乌五枚（?咀，以蜜二升，煎取一升，即出乌头）?咀前四味，以水三升，煮取一升，去滓，内蜜煎中更煎之、服七合，不知，尽服之。 余临床上分重剂、中剂、轻剂三种，乌头重剂20克，中剂15克，轻剂10克，蜂蜜分别为60克、50克、30克，甘草分別为25克、15克、10克，余药随证酌定。 乌头与蜜同煎2小时，其它按《金匮》煎煮法。 二、方解 方用乌头祛寒胜湿止痛，麻黄发表宣痹，芍药甘草缓急舒筋，和营安中，黄芪益气固卫，牵制麻黄之过于发散，白蜜甘缓，以解乌头之毒，须三倍于乌头并且久煎，方能稳妥。 诸药合用则使营卫振奋，表里宣通，骨节间寒湿自然无所依附而解散，使得肢体运动自如，疼痛自止。 三、辨证运用 临证用药，贵在灵活变通。余运用乌头汤分为六种情况： 1、寒重，表现为疼痛剧烈，重用乌头，即取重剂。 2、湿重，特点是肿甚，取中剂，加二术。 3、挟风，疼痛游走不定，取轻剂，加防风。 4、挟热，热则尪羸，取轻剂，重用白芍，加知母。 5、挟瘀，见色暗，青筋显露，取轻剂，加桃仁、红花。 6、兼气虚，出现舌白淡胖，取轻剂，重用黄芪，加党参。 四、典型病例 1、历节痹痛，偏于寒重 李某某，男，42岁，农民，浙江平阳人。1978年3月10日就诊。 患者以抓鳖为生，2年前出现右手指麻木，疼痛不能屈伸，逐渐加重，并向上发展自肩臂，按之疼甚，冷若冰水，不红不肿，形寒畏冷，经皮质激素、针灸等治疗，虽能缓解一时，但终不能愈。 前来求治，望其面色暗淡，舌质淡胖，苔薄白腻，切其脉沉。 此乃风寒湿伤于经脉骨节，偏于寒重。 方用乌头汤重剂祛寒止痛，胜湿逐风。 乌头20g，麻黄、白芍各15g，炙草25g，黄芪30g，蜂蜜60g。 水三碗先煎乌头、白蜜二小时，去乌头内余四味，煎成一碗，去渣，分温三服。 3月11日复诊，症未进退，舌脉如前，知病日久，非数剂而能效，步上方继进三剂，煎法如前。 3月24日三诊，疼痛稍减，余症同前，知药中病机，连服二十余剂，手能伸，掌能握，疼痛消失而痊。 2、历节痹痛，偏于湿重 周某，女，48岁，渔民，福鼎沙埕人。1978年1月5日诊。 左脚浮肿，疼痛不能屈伸，经治月余未效，而邀余诊治。 证见左侧大腿至足趾，节节疼痛，浮肿按之凹陷难复，肢冷，喜热烘之，面色晦暗，舌质胖大，苔白腻厚，脉沉迟。 此属湿重型，取乌头汤中剂，重加苍白术以燥湿。 乌头、麻黄、白芍、炙草各15g，黄芪、苍术、白术各30g，蜂蜜50g 煎服法同上。 1月6日复诊，药后小便甚多，食欲增加，脚肿稍减，舌脉同前，药已对证，步上方30余剂而尽瘳。 3、历节痹痛，偏重于风 连某，女，51岁，渔民，福鼎沙埕人。1979年1月2日就诊。 左半身历节疼痛，游走不定，时而肩背，时而膝肘，时而足跟，时而胸胁，屈伸不利，不红不肿，亦不冷热，面色无华，舌质淡胖，苔白腻，脉迟缓。 此乃偏重于风，治宜乌头汤轻剂，加防风、乌头、麻黄、白芍、炙草各10g，黄芪、防风各15g，蜂蜜30g。 1月5日复诊，药进三剂，疼痛减轻，原方再进十余剂而安。 4、历节痹痛，挟热型 张某，女，49岁，农民，福鼎半溪人，1982年2月2日就诊。 历节痹痛已年余，经中西药治疗未效，而邀余诊治。 症见右脚挛急疼痛，屈伸不利，肌肉消瘦，按之疼甚，面色暗红，大便秘结，小便微黄，心烦失眠，口不渴，舌质淡红，苔微黄，脉弦细。 此属夹热型，用乌头汤轻剂，重用白芍，加知母、乌头、麻黄各10g，白芍50g，知母、黄芪、蜂蜜各30g，炙草15g。进三剂。 2月5日再诊，症有好转，继以上方加减，连服20余剂而安。 5、历节痹痛，挟瘀型 钟某，女，58岁，职工，福鼎城关人。1984年1月3日诊。 右手历节疼痛，屈伸不利数年，按之刺痛，青筋显露，形寒畏冷，精神萎靡，头部重痛，纳少，口不渴，大便溏，小便频多，舌紫少苔，脉涩。 乃寒重夹瘀型，治当取乌头汤中剂，加桃仁、红花。 乌头、麻黄、炙草、白芍各15g，黄芪、蜂蜜各30g，桃仁10g，红花6g。 1月6日复诊，三剂后疼痛稍减，舌脉同前，药已对证，步原方出入，治疗月余而瘳。 6、历节痹痛，兼气虛 杨某，女，47岁，家妇，福鼎城关人。1981年3月6日诊。 洗衣为业二十余载，五年前出现两手疼痛，不得屈伸，予抗风湿等治疗无效，日形虚羸，遂前来就诊。 症见面色无华，语声无力，双手疼痛，不拒按，不得屈伸，皮色苍白，纳差，口不渴，小便短少，大便正常，舌质淡胖，苔白腻，脉细弱。 此乃久病伤正，兼有气虚，取乌头汤轻剂，重用黄芪。 加党参、乌头、麻黄、白芍、炙草各10g，黄芪120g，党参50g，蜂蜜30g。三剂。 3月6日复诊，药后精神振奋，疼痛减轻，食欲好转，守上方进退，30余帖而愈。 综上所述，乌头汤堪称治疗风寒湿历节之良方，俗多畏乌头剧毒而远之，既用亦不过2?3克而已，浅尝辄止，焉能中病。 其实，临床上只要正确配方，注意煎服之法，则其毒可制，其用得彰。 临证贵在胆大心细，辨证准确，随证化裁，自能收效。 若因煎服失宜，而致乌头中毒，吾师吴品三先生，授余一方，即羊肉半斤炖调蜂蜜三两，或新鲜羊血伴蜂蜜，频频服之。 昔有一患者服乌头中毒，脘疼不休，寝食俱废，眩晕不起，舌光龟裂，皆谓性命难保，余嘱其服羊肉炖调蜂蜜，每日1?2剂，一周后应验康复。 文选自《桐山济生录》 推荐关注：全新大家中医3.2，推出【工作室】功能，帮您树立个人口碑，积累优质患者，打造属于自己的中医工作室，助您实现“半日临证半日读书”的梦想。 |
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