116 乌头汤（三）

昨天我们主要讲的是乌头的处理办法，以及乌头汤的煎煮法。

《金匮》原文对乌头汤证的描述太过简略，只是说了“病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之”。

根据条文描述的症状就只有关节部位的疼痛，不能屈伸，而用方唯一正确的就是乌头汤，所以我们需要把乌头汤证与其它历节病区分开。

乌头汤主治寒湿历节

我们以方测证来看，乌头汤的五味药，除了乌头之外，其他四味药是麻黄、芍药、黄芪、炙甘草，而且这四味药是等量的，因此乌头汤里的主药肯定是乌头了。

我们知道《神农本草经》里说乌头可以去寒湿痹，把乌头和蜂蜜一起煎煮取汁，其实就是一味汤剂叫乌头煎，在后面的寒疝病中我们可以看到用乌头煎治寒疝的内容。

另外四味药，麻黄、芍药、黄芪、炙甘草，我们可以看到芍药甘草汤结构，芍药甘草汤在《伤寒论》中我们学过用来治疗“脚挛急”的，可以缓急止痛柔筋。

麻黄发散寒邪，黄芪则强固卫气，芍药还可以补营气。

整张方既祛寒湿，又缓急止痛，还补养营卫之气，因此我们可以推测乌头汤治疗的是寒湿为主的历节病。

乌头汤与芍药知母汤的区别

与芍药知母汤治疗的风湿历节痛不同，乌头汤证没有红肿热痛的表现，乌头汤的五味药全是温药，没有一味清热药，所以乌头汤证也应该没有热证表现，而是纯寒证，也就是寒湿驻留关节，造成关节的疼痛，以及屈伸不利。

寒湿历节与风湿历节的共同点是都有湿，但风湿历节因为有风，所以疼痛会呈现游走不定的特征，同时多数会伴有红肿热痛，特别严重的会肿胀得厉害，皮肤发红，摸上去有发烫的感觉。

而寒湿历节因为有寒，所以疼痛较为固定，且不会有关节的红肿表现。

乌头汤的应用

在临床上，乌头汤是治疗类风湿性关节炎的主力方，尤其是病程长、病情重的病例，用了别的方子都没效果的，乌头汤值得试一试。

浙江中医杂志登载过一则乌头汤的医案。一位38岁的农民，女性，患关节炎10余年，每年冬春及遇冷发作。近半年来，四肢小关节游走性肿痛，晨起关节僵硬，怕风畏冷。叠经治疗效果不显，反复发作，活动受限。伴形体瘦，精神差，舌淡红，苔薄白，脉弦细。证属病久体虚，风寒湿邪乘袭。治先温经通络，蠲痹化湿，佐以补气。

用乌头汤：制川乌（先煎）、生麻黄各4克，白芍15克，炙黄芪20克，炙甘草6克，生蜂蜜30克，加制附片 、地龙、川芎各10克，乌梢蛇、当归各12克，内服外洗。

3剂后冷痛显减，1周后肿痛消失。巩固治疗10剂，诸症悉除，随访至今，未见复发。

可以说这是一则非常成功的医案，10多年的关节炎，经过半个月的治疗就完全治愈了，方剂就是乌头汤的加减。

我们可以借鉴治疗的思路，方剂中的乌头、麻黄、制附片、地龙、乌梢蛇和川药都是温经通络，蠲痹化湿的作用，黄芪、白芍、当归，炙甘草则是补气养血，扶助病人正气的作用。

乌头汤可以算是剂猛药，除了乌头的处理需要非常谨慎认真以外，服药后的反应也需要认真对待，我们明天就来说说乌头汤的服药反应吧。

END