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痉湿暍病篇
柔痉证治（瓜蒌桂枝汤证） 【主治】太阳柔痉体强证。症见项背强直，肢体拘急，发热，恶风寒，头痛汗出，苔薄白，脉沉细而迟或兼弦。 【方歌】金匮瓜蒌桂枝汤，白芍甘草枣生姜；项背强直成柔痉，解肌驱邪舒筋良。 【组成】栝楼根二两（6ｇ） 桂枝三两（9ｇ） 芍药三两（9ｇ） 甘草二两（6ｇ） 生姜三两（9ｇ） 大枣十二枚随证加减用药：若项背强者，加葛根、羌活，以舒筋和络通脉；若气虚者，加黄芪、白术，以益气健脾；若血虚者，加当归、阿胶，以滋补阴血等。 【煎服方法】 上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。汗不出，食顷，啜热粥发之。 【临床运用】有报道以本方加粉葛、生地治疗精神疾病；用本方治疗小儿抽搐症（气虚加党参，脾虚加白术，血虚加当归，阴虚加石斛）；合葛根治疗外感病等均取得良好效果。 【提示】 ①本方有抗菌、调节免疫功能、促进微循环、解热、镇痛、解痉、抗肿瘤、扩张血管等作用。 ②服用本方后，最好服少许热稀粥以助出汗，但以全身微汗为度，不能大汗淋漓。 ③若用本方治疗颈椎骨质增生症时可适当加活血药、软坚药、化痰药，以提高疗效。
1.风湿在表证（麻黄杏仁薏苡甘草汤证） 【主治】脉汗出当风或久伤取冷所致风湿，一身尽疼，发热，日晡所剧者。风湿性荨麻疹，症见日晡所加剧者。 【组成】麻黄去节，汤泡[6g] 杏仁十个，去皮尖，炒[6g] 甘草，炙[3g] 薏苡仁[12g] 【煎服方法】锉麻豆大，每服[12g].水一盏，煮八分，去滓温服，取微汗避风。 【临床运用】多发性疣和风湿性感冒。 【提示】忌海藻、菘菜、桃李、雀肉等。 2.风湿兼气虚证（防己黄芪汤证） 【主治】表虚不固之风水或风湿证。汗出恶风，身重微肿，或肢节疼痛，小便不利，舌淡苔白，脉浮。 【方歌】《金匮》防己黄芪汤，白术甘草枣生姜，益气祛风又行水，表虚风水风湿康。 【组成】防己 一两[12g] 黄芪 一两一分[15g]去芦 甘草 半两[6g]炒 白术 七钱半[9g] 【煎服方法】上锉麻豆大，每服15g，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓温服，良久再服，服后当如虫行皮中，以腰以下如冰，后坐被中，又以一被绕腰以下，温令微汗，瘥。现代用法：作汤剂，加生姜、大枣，水煎服，用量按原方比例酌定。 【临床运用】本方是治疗风湿、风水属表虚证之常用方。临床应用以汗出恶风，小便不利，苔白脉浮为辨证要点。 【提示】若水湿壅盛肿甚者，非本方所宜。 中风历节病篇
1.风湿历节证（桂枝芍药知母汤证） 【主治】诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐者。 【方歌】桂枝芍药知母汤，甘草生姜与麻黄，白术防风炮附子，寒热错杂此方良。 【组成】桂枝四两（12克）芍药三两（9克） 甘草二两（6克） 麻黄二两（6克）生姜五两（15克） 白术五两（15克） 知母四两（12克）防风四两（12克）附子二枚（炮）（12克） 【煎服方法】上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服（现代用法：水煎两次，温服）。 【临床运用】本方是风湿热痹、寒痹、鹤膝风、肩凝证（肩周炎）、腿痛（原发性坐骨神经痛）、痿证（马尾神经炎）、流注历节（类风湿性关节炎）、下肢水肿（深静脉血栓形成）、历节（类风湿性关节炎）、水气凌心（肺心病伴心衰）、咳喘（慢性支气管炎）、疹毒内陷（麻疹并发肺炎）。 【提示】本证为久痹历节之证，乃病久正虚，风寒湿侵入筋骨关节，营卫不利，气血凝涩所致，以身体瘦弱，关节肿大、变形、剧烈疼痛，头晕气短为特征。因风寒湿侵入日久，有渐次化热之象故用桂枝芍药知母汤祛风除湿，温经散寒，滋阴清热。本方为麻黄汤、桂枝汤、甘草附子汤诸方化裁而成，方用麻黄、桂枝、防风温散寒湿于表；芍药、知母和阴行痹于里；附子、白术助阳除湿于内；甘草、生姜调和脾胃于中。合而用之，表里兼顾，阴阳并调，气血同治，实为治风湿历节反复发作之良方。 2.寒湿历节证（乌头汤证） 【主治】寒湿历节，用于寒湿痹阻证，症以关节疼痛不可屈伸为主。 【方解】寒湿留于关节，经脉痹阻不通，气血运行不畅，故关节剧烈疼痛，不能屈伸。方中麻黄发汗宣痹；乌头祛寒解痛；芍药甘草缓急舒筋；同时黄芪益气固卫，助麻黄、乌头以温经止痛，有可防麻黄过于发散；白蜜甘缓，能解乌头毒。诸药配伍能使寒湿之邪微汗而解，病邪祛而正气不伤。 【组成】麻黄、芍药、黄芪各9克，炙甘草9克，川乌五枚（咀嚼，以蜜400毫升，煎取200毫升，即出乌头）。 【煎服方法】上五味，咀嚼四味，以水600毫升，煮取200毫升，去渣，内蜜煎中，更煎之，服7合，不知，尽服之。 【临床运用】用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、小儿风湿性舞蹈病、坐骨神经炎、椎管狭窄、腰腿痛等属上述证机者。有报道用本方加减治疗类风湿关节炎（痛重者加制草乌、干姜；肿著者加薏苡仁或防己；病久体虚者加黄芪）；加白术、威灵仙、桂枝、桑寄生等治疗坐骨神经痛；加鸡血藤、地龙、当归等治疗小儿风湿舞蹈症；加桂枝、豹皮樟等治疗风湿性关节炎，均取得明显的效果。此外，有人用本方治疗变应性败血症亦有疗效。有报道用本方加减治疗阴缩、眩晕、体质性低血压、腓肠肌痉挛、偏头痛、阳虚外感、牙痛、肠梗阻均有一定的疗效。 【提示】乌头有毒，贵在久煎，否则易发生乌头碱中毒，不可不知。如服乌头汤后，唇舌肢体麻木，甚至昏眩吐泻，此时应加注意。若脉搏、呼吸、神志等方面无大的变化，则为“瞑眩”反应，是有效之征。如服后见到呼吸、心跳加快，脉搏有间歇现象，甚至神志昏迷的，则为中毒反应，急当抢救。 血痹虚劳病篇
1.血痹重证（黄芪桂枝五物汤证） 【主治】血痹。肌肤麻木不仁，脉微涩而紧。 【方歌】黄芪桂枝五物汤，芍药大枣与生姜，益气温经和营卫，血痹风痹功效良。 【组成】 黄芪9g，桂枝9g，芍药9g，生姜18g，大枣4枚。 【煎服方法】 上药，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。 【临床运用】本方为治疗素体营卫不足，外受风邪所致血痹的常用方。临床以肌肤麻木不仁，肢节疼痛，或汗出恶风，脉微为辨证要点。 【提示】固表而不留邪，散邪而不伤正，邪正兼顾。
虚劳失精证（桂枝加龙骨牡蛎汤证） 【主治】虚劳少腹弦急，阴部寒冷，目眩发落，男子失精，女子梦交，或心悸，遗溺，脉虚大芤迟，或芤动微紧。 【方歌】男子失精女梦交，坎离救治在中爻，桂枝汤内加龙牡，三两相匀要细敲。 【组成】 桂枝、芍药、生姜各三两（9g），甘草二两（6g），大枣十二枚，龙骨、牡蛎各三两（9g）。 【煎服方法】 以水七升（700ml），煮取三升（300ml），分三次温服。 【临床运用】使用本方以虚劳少腹弦急，阴部寒冷，目眩发落，男子失精，女子梦交，或心悸，遗溺为辨证要点。 现代用于治疗癔病，失眠，遗精或滑精，不孕症、先兆流产、久泻、更年期综合征、盗汗、小儿支气管炎、慢性荨麻疹、颈椎病属上述证机者。 【提示】心肾虚热证，慎用本方。服药期间忌服海藻、菘菜、生葱、猪肉、冷水。 |
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