甲亢治疗，如何调整药量？丨主任查房

主任虐我千百遍，我待主任如初恋。「主任查房」第3期，说说甲亢治疗中的那些事儿。

作者丨武汉市中医医院内分泌科主治医师 徐乃佳

来源丨医学界内分泌频道

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甲状腺功能亢进症（甲亢）是内分泌科常见的甲状腺疾病。关于甲亢的基本知识点，必须做到心中有数，这样主任查房时才能应对自如！

 

问：抗甲状腺药物起始剂量是多少？如何服药？

 

答：常用的抗甲状腺药物包括丙基硫氧嘧啶和甲巯咪唑。

丙基硫氧嘧啶在血中的半衰期为1～2小时，作用时间12～24小时，所以必须分3次给药才能保证疗效，常用起始剂量150～450 mg/d。

 

甲巯咪唑的半衰期达4～6小时，作用时间超过24小时。它的的起始给药方法有：

①大剂量分次给药法：每天30mg，分3次口服；

②小剂量一次性服药法：每天15mg，顿服。

相关研究证实，甲巯咪唑小剂量顿服和大剂量分次服用的疗效相同，但小剂量顿服法缺乏多中心、大样本的双盲对照研究。

 

问：甲亢治疗过程中，如何调整药量？

 

答：治疗阶段分为病情控制阶段、减药阶段和维持用药阶段。

给药后，常在2周左右起效；服药至症状缓解，血中T3、T4水平恢复正常，进入减药阶段，每2～3周减药1次 ,每次减丙基硫氧嘧啶50～100mg或甲巯咪唑5～10mg，减药阶段约2～3个月。

当丙基硫氧嘧啶维持在50～100mg/d，或甲巯咪唑5～10mg/d，属于维持用药阶段，可维持治疗1.5～2.0年。

 

问：甲亢治疗过程中，是否需要常规应用甲状腺素制剂？

 

答：过去习惯在抗甲状腺药物治疗后，T3、T4恢复正常时加用甲状腺素制剂，此称为抑制-替代疗法，有报道指出此法使甲亢的复发率下降。

然而国内外指南并未将抑制-替代疗法作为常规应用，且指出“抑制－替代疗法”可能致不良反应发生率增加，尽量避免使用。

 

问：何时可以停用抗甲状腺药物？

 

答：抗甲状腺药物没有统一的停药指征。

一般认为，抗甲状腺药物治疗1.5～2.0年、甲状腺肿不明显、小剂量抗甲状腺药物可长期维持正常甲状腺功能、促甲状腺素受体抗体转阴时，可考虑停药。