管理“高级”抗菌药物，看我如何出招!

抗菌药物预算前1%的患者占用了50%的费用：一项描述性研究和干预机会的研究

检索、翻译：陈志辉 

编写、审核：徐子琴 罗万军

编者按

抗菌药物过度或不合理使用可引起药物不良反应、诱导细菌对药物的耐药性，并且增加医疗费用的支出。多重耐药菌常导致住院时间延长或昂贵的药物治疗。为避免上述问题的产生，抗菌药物管理项目（ASP）应运而生。下面介绍的是美国威斯康星大学所属的综合性医疗机构，其ASP团队由3位感染性疾病科医师和1位药师组成。每周由其中的1位医师负责抗菌药物管理（这3位医师同时有感染性疾病会诊资质），不仅负责抗菌药物合理使用的推荐，还通过制定机构的指南和方案来实施符合成本效益的政策，而药师在每周工作日内主动监测抗菌药物使用患者并和医师讨论干预措施，比如限制级药物96h后自动停药，此次ASP团队瞄准了高费用抗菌药物的管理，看看他们如何出招吧。

目标

描述一家三级医疗学术中心在6个月内抗菌药物预算排名前1%住院患者的特征，并且确定针对使用高费用抗菌药物的符合成本效益的干预机会。

设计

回顾性队列研究

患者

2014年7月1日至2014年12月31日抗菌药物预算排名前1%的病人。

方法

通过药房计费数据库识别患者，并通过回顾性审查病例收集其基线特征。患者被提交给抗菌药物管理团队，以确定高费用抗菌药物的合理使用和潜在干预机会。合理使用的定义是与其它替代方案相比，该抗菌药物治疗方案是有效、安全和最具成本效益的。

结果

在6个月内共有10460名患者接受抗菌药物治疗，其中106名患者的抗菌药物费用达889543美元（占47.2％），平均每天的抗菌药物花费为219±192美元，每次住院的抗菌药物花费为4733±7614美元。大多数接受抗菌药物的患者免疫功能低下（75％），并发生在因感染性疾病接受会诊服务之后（80％）。最常用于治疗的抗菌药物包括达托霉素、米卡芬净、两性霉素B和美罗培南。预防性使用中泊沙康唑和缬更昔洛韦占比最多。这106名患者中有57名（54％）存在成本效益机会（n = 71），其中包括剂量优化、降级、剂型转化和过渡阶段的治疗改善。

结论

抗菌药物管理监督对于实施成本效益策略非常重要，特别是在需要使用高费用抗菌药物的、免疫功能低下的复杂患者中。

图1 2002-2014年抗感染花费

表1 抗菌药物合理使用的实例

注：MIC：最低抑菌浓度

图2  106名患者支出占据近50%的抗菌药物预算

表2 106例患者的人口学特征

注：BMI,身体质量指数（等于体重除以身高的平方）

表3 高费用抗菌药物治疗与预防方案

表4 106名高抗菌药物费用患者的指征

表5 干预机会

注：IV，静脉注射； OPAT，门诊胃肠外抗菌治疗； PK / PD，药代动力学/药效学； PO，口服； TDM，治疗药物监测。

参考文献

Dela-Pena J, Kerstenetzky L, Schulz L, et al. Top 1% of Inpatients Administered Antimicrobial Agents Comprising 50% of Expenditures: A Descriptive Study and Opportunities for Stewardship Intervention[J]. Infect Control Hosp Epidemiol, 2017, 38(3): 259-265.

图文编辑：朱迪

审稿：高晓东/马嘉睿