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来源：《抗癌》杂志 作者：吴毅 复旦大学附属肿瘤医院头颈外科教授 甲状腺癌的发病趋势 众所周知，近年来甲状腺肿瘤的发病率成直线上升，就上海而言，甲状腺癌的发病率在女性中排第 4 位，男性中排第 8 位，广大群众对甲状腺癌的警惕性越来越高。是什么原因造成近年甲状腺癌发病率的升高，主要有这几个方面:第一，由于社会保障体制的改善，人们体检意识的增强，很多微小病灶很早就能被发现;第二，现代医学的发展，尤其是超声诊断设备的迅猛前进，高频探头广泛应用于临床中，颈部哪怕小到 2mm 的结节也能及时被发现，超声医生的诊断水平也在提高，对于肿瘤性质能作出较准确的判断。甲状腺 b 超显示有结节，是穿刺呢还是随访呢? 如果每个人都去做一个颈部超声检查，70% 的人都会被检出有甲状腺结节，如果每一个结节都要通过手术开掉甲状腺如果通过超声检查的话，也许我们人群中，百分之将近七十的人都可以有甲状腺结节，但是这么多的结节都要进行手术切除吗?显示是不需要，因为这些结节绝大多数为良性，仅有10%~15% 为恶性。 甲状腺微小癌，切还是不切? 我们看到的甲状腺 B 超报告里，一般都会有一个 TI-RADS 分级，如果分级显示为 4或更高，就要引起重视了。比如说，b 超单上显示分级为 4a，就需要再进行甲状腺细 胞学的穿刺，穿刺后再经病理诊断，就是甲状腺癌诊断的“金标准”。我们在临床上发现，有相当一部分患者，所患的甲状腺癌都属微小癌。什么叫微小癌呢，就是它的原发病灶最大直径不超过 1cm。甲状腺微小癌的大量发现，其实得益于诊断技术的提高。有些患者会提出，这么小的结节，一定要手术切除吗? 如今，只要甲状腺肿瘤一旦确认为恶性，我们都会建议手术切除。 淋巴结转移意味着甲状腺癌晚期? 有些患者在确诊时，已经发现颈部有转移的淋巴结，听到“转移”二字，患者都会问:这是不是意味着到了晚期?是不是表示已经不能手术切除了?其实不是这样，甲状腺癌，尤其是甲状腺乳头状癌，是一个喜欢发生淋巴结转移的肿瘤，它的转移并不意味着已到晚期，通过合理的治疗，绝大多数患者都能得到长期的生存。 在临床上，分化性甲状腺癌，甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡样癌，无论患者就诊时已是临床哪一期，通过规范合理的治疗，10年生存率已经达到了 91.7%，即便发生了淋巴结转移，也没什么可怕的。 手术完还需要碘 131 同位素治疗吗? 有部分患者前来就诊时，的确已经处于 晚期，仅仅手术无法达到临床治愈，还需要 术后进行碘 131 同位素治疗。碘 131 同位素 治疗有一个前提，就是一定要把患者的甲状 腺切除干净。什么样的患者需要进行碘 131 同位素治疗呢?1甲状腺双侧病变的同时， 伴有双颈淋巴结转移;2临床上发现远处转 移，最常见的就是肺转移、骨转移等。3虽 然目前还没有出现远处转移，但是可以预见 颈部的淋巴结转移概率较高，为了便于以后 的随访，一部分患者在术后需要进行清甲 碘 131 治疗。所谓清甲，就是用小剂量的碘 131 剂量，把颈部残存的甲状腺全部清除干净。 甲状腺癌患者应如何随访? 大家都知道，甲状腺癌，尤其是分化型甲状腺癌，大部分患者都可以长期的生存，但是长期的生存不等于没有复发和转移。所以万不可忽视随访这件事，随访中我们需要做哪些检查呢? 第一：因为患者术后要长期服用甲状腺素片，需要经常检测甲状腺的功能，了解药物的剂量是不是合适。 第二：随访中还要进行颈部 B 超，目的是了解颈部有没有肿瘤的复发和可疑淋巴结的出现。 第三： 由于甲状腺癌很“喜欢”往胸部转移，所以需要一年做一次相关的检查。 患者术后出院，每三个月随访一次，到第二年如果病情没有发展，可以半年随访一次，严格遵照医嘱，长期随访，对于甲状腺癌患者而言及其重要。 甲状腺癌，都是碘惹的祸吗? 碘对我们来说，是非常重要的微量元素，尤其对于孕妇、婴幼儿而言，碘的摄入量过少会影响胎儿及儿童的生长发育。无甲状腺疾病的正常人群，不用刻意去避免含碘食物。但有以下几种人群要注意保持低碘饮食，1甲亢患者;2淋巴细胞性甲状腺炎，即我们常说的桥本甲状腺炎患者，该疾病如今发病率越来越高;3甲状腺癌患者。 |
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