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作者：温州医科大学附属眼视光医院 毛欣杰
上集讲了BI和BO检查里的模糊点、破裂点和恢复点的含义，留言中被问了一个问题：
“在双眼前面分别加上BI的棱镜，就是底朝内的棱镜，验光时双眼平衡用到棱镜，看到的物体就是偏向棱镜底的相反方向。于是BI棱镜，使得双眼看到的物体向BI棱镜尖的方向偏，于是看到的像都向两外侧走，于是双眼会聚，增加集合量，让两个像重新往内侧回来，所以BI是引起集合增加，不是吗？”
要解答这个问题我们要来回顾下人是怎么来判断物体是在左边还是在右边，还是在中间，
看上图，当看着正前方的蓝色三角形时，三角形的像落到黄斑中心凹，鼻侧或内侧的绿色圆形的像落到黄斑中心凹的外侧，而红色的正方形的像落到黄斑中心凹的内侧。 有这样的规律: 黄斑中心凹内侧的像我们认为是颞侧的物体，而中心凹外侧的像我们认为是鼻侧的物体。
在眼前加上一个底朝内的棱镜镜片看看情况 假设眼球都不动，光线经过BI的棱镜后都朝棱镜底的方向偏 绿色的圆形落在了黄斑中心凹，而三角形和正方形的像都落到了中心凹的内侧 视觉效果是看到的物体都向外侧偏离了 怎么办？
看下图 只有眼球往外转动，这时才能让蓝色的三角形重新落到黄斑中心凹处 这时才认为蓝色的三角形位于视野的中正，圆形在内侧，正方形在外侧 这时才和加棱镜片之前看到的一样。
眼球要往外转动，所以需要发散能力 所以在眼前加上BI的棱镜不会增加集合能力 反而是减少集合能力、增加发散能力
另一个记忆的方法 眼外转，像内走，用BO （外内外） 眼内转，像外走，用BI （内外内） 棱镜的底和眼球转的方向一致能使眼球转回 外斜视/外隐斜用BO棱镜 内斜视/内隐斜用BI棱镜
需要提出的注意点，本文讲的棱镜用于检查时的情况 用棱镜来进行矫正或治疗不在此文的表达范畴内 常说的 “内同外交“ 外斜视看到的物体双眼像是相交叉的 像都向内侧偏移，是因为眼球外转过多，外斜 需要更多集合来使眼球转回 BO棱镜增加集合 BO棱镜针对外斜视
小结下： BI 棱镜会引起发散增加 BO棱镜会引起集合增加 遮盖检查时 外斜视/外隐斜眼位可用BO棱镜 内斜视/内隐斜眼位可用BI棱镜
需要注意点，棱镜矫正斜视很容易被代偿，还需要针对不同情况选择不同手术方式。 下集继续，敬请追剧！ |
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