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“医者意也”一词最早出现在《旧唐书》：“或谓曰：‘公医术若神，何不著书以贻将来？’胤宗曰：‘医者意也，在人思虑。又脉候幽微，苦其难别，意之所解，口莫能宣。’”许胤宗强调行医治病，贵在思考，而语言文字的表达力是有限的。  但后世某些人把“医者意也”理解为医生治病可以不循法度，只凭臆测臆断随心所欲而用药。宋代文学家苏东坡就曾对江湖庸医以“医者意也”为借口，视看病为儿戏，极尽鞭挞和揶揄。如清代毛对山在《对山医话》中写到：“昔有人乘舟遇风而患心疾，医者取多年船柁，于手汗所积处剖末饮之而愈。医以意用初视儿戏，往往巧发奇中，有未易致诘者。卢陵尝举此语坡公，坡公笑曰：‘然则以才人之笔烧灰饮学者，当疗昏惰推之；饮伯夷之盟水，即可救贪；食比干之饭余，即可已佞；舐樊哙之质亦可治怯；臭西子之珥亦可愈恶疾乎？’庐陵亦大笑。余谓是固不可太泥，古人用药，每取形质相类，性气相从，以达病所。亦有纯以意运，如弩牙速产，杵糠下噎，月季调经，扇能止汗，蛇性上窜而引药，蝉膜外脱而退翳，所谓医者意也，殆即此类，本不当以常理格，亦未可以必愈期，如或执而不通，适为坡老所笑耳。” 《説文解字》：“意，志也。从心察言而知意也。从心，从音。” “意”中的“音”既是声旁也是形旁，表示人的发声器官发出的声响。“意”，金文呈混合结构 ，由 （音，声）和 （曰，说）组成，表示言语所传达的心声。篆文 ，由 （音，声）和 （心，情感）组成，表示言语包含的情感。“意”的造字本义：心声，心念。“意”为心念，即兴而多变，所以三心二意乃人之常情。 正如《灵枢·本神》篇所论述：“故生之来谓之精；两精相搏谓之神；随神往来者谓之魂；并精而出入者谓之魄；所以任物者谓之心；心有所忆谓之意；意之所存谓之志；因志而存变谓之思；因思而远慕谓之虑；因虑而处物谓之智。”“志”为理性化的心念，具有稳定性、长期性，故曰“有志者事竟成”。“意”则指个人的心思、想法，强调的是个体性和主观性。 在《后汉书·方术列传》中记载有“医之为言意也”的语句，其意和许胤宗的“医者意也”有所不同： “玉仁爱不矜，虽贫贱厮养，必尽其心力，而医疗贵人，时或不愈。帝乃令贵人羸服变处，一针即差。召玉诘问其状。对曰：‘医之为言意也。腠理至微，随气用巧，针石之间，毫芒即乖。神存于心手之际，可得解而不可得言也。夫贵者处尊高以临臣，臣怀怖慑以承之。其为疗也，有四难焉；自用意而不任臣，一难也；将身不谨，二难也；骨节不强，不能使药，三难也；好逸恶劳，四难也。针有分寸，时有破漏，重以恐惧之心，加以裁慎之志，臣意且犹不尽，何有于病哉！此其所为不愈也。’帝善其对，年老卒官。” 郭玉年少时拜程高为师，“学方诊六征之技，阴阳不测之术。”在汉和帝时（公元89～105年）为太医丞，治病多有效应，皇帝感到奇异，为了试验郭玉诊脉技术，曾使一手腕肌肤似女人的男子，与女子杂处帷帐中，令郭玉各诊一手，问郭玉此人所患何病，郭玉诊脉与望形色相兼，诊出其中有故，说：“左阴右阳，脉有男女，状若异人，臣疑其故。”皇帝对他的医术赞叹不已，郭玉医术高明，医德高尚。为人诊病时不分贵贱，一视同仁。但在为贵人治病时，往往疗效不很满意。皇帝派一个贵人患者，换上贫寒人的衣服，并变换居处，请郭玉诊疗，郭玉一针而愈。皇帝诏问郭玉，郭玉回答说：“医之为言意也，腠理至微，随气用巧，针石之间，毫芒即乖，神存乎心手之际，可得解而不可得言也”。这里的“医之为言意也”和《灵枢·九针十二原》中的“以意和之”是类似的概念。对于“意”的运用《灵枢·九针十二原》论述到：“小针之要，易陈而难入。粗守形，上守神。神乎神，客在门。未睹其疾，恶知其原？刺之微在速迟。粗守关，上守机，机之动，不离其空。空中之机，清静而微。其来不可逢，其往不可追。知机之道者，不可挂以发。不知机道，扣之不发。知其往来，要与之期。粗之暗乎，妙哉，工独有之。往者为逆，来者为顺，明知逆顺，正行无问。迎而夺之，恶得无虚？追而济之，恶得无实？迎之随之，以意和之，针道毕矣。”这种境界，这有内功深厚和丰富的临床经验才能体会其中的深意，难于形诸语言文字。所以说“神存乎心手之际，可得解而不可得言也”，“小针之要，易陈而难入”。 唐代名医孙思邈在《千金翼方序》中继承了郭玉观点：“若夫医道之为言，实惟意也。固以神存心手之际，意析毫芒之里。当其情之所得，口不能言；数之所在，言不能谕。然则三部九候，乃经络之枢机。气少神余，亦针刺之钧轴。况乎良医则贵察声色，神工则深究萌芽。心考锱铢，安假悬衡之验，敏同机骇，曾无挂发之淹。非天下之至精，其孰能与于此。” 一般来说，给普通人看病做到“守神”并不是什么难事，但给权贵治病时若怀着惶恐惧悚的心理，治疗起来顾虑重重，则很难做到“守神”，疗效肯定要打折扣。这就要求针灸医师，苦练基本功，尤其是要刻苦修炼内功，增强自己的定力，尽量少受外界条件变化的干扰。 |
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