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皮肤镜是一种在世界范围内广泛应用的非侵袭性诊断工具，通过光学放大、浸润和偏振技术显示裸眼无法观察到的皮损表面和皮表下结构特征，成为连接临床和组织病理的桥梁［1?2］。皮肤镜最初用于肿瘤性疾病的诊断，近年来适应证扩展到炎症性皮肤病、毛发及甲病等［3?5］。皮肤镜术语是描述皮肤镜下表现的一些特定词汇，主要包括隐喻性术语和描述性术语两类。隐喻性术语优雅而且便于记忆如“星爆状”模式、“叶状”区域，但数量众多，存在一些模棱两可、冗余或比喻不当的词汇，给学习和交流带来困难。描述性术语由5项基本元素构成，能够组合出比较规范的新术语，但缺点是某些能被隐喻性术语很好诠释的复杂结构，在描述性术语的表达上会变得更长更累赘，因此描述性术语和隐喻性术语各有利弊。 《皮肤镜术语规范：第三次国际皮肤镜协会会议共识》解读 中国医疗保健国际交流促进会皮肤科分会皮肤影像学组 中华医学会皮肤性病学分会皮肤病数字化诊断亚学组 中国医师协会皮肤科医师分会皮肤外科亚专业委员会 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会皮肤影像学组 中国医学装备协会皮肤病与皮肤美容分会皮肤影像装备学组 国际皮肤镜协会（International Society of Der?moscopy，IDS）于2003年由H. Peter Soyer，Rainer Hofmann?Wellenhof和Giuseppe Argenziano等人创建，致力于推动皮肤镜领域临床研究、标准制定和教学培训，2003年制定并发表了皮肤镜词汇共识［6?7］，但是随着皮肤镜向新领域的应用扩展以及偏振皮肤镜技术的发展，大量新术语被创造出来。2013年IDS再次组织专家进行文献回顾、问卷调查及研讨会，共同制定并发表了《皮肤镜术语规范：第三次国际皮肤镜协会会议共识》（简称“共识”），对皮肤镜术语进一步规范和定义，并建立了术语词典［8］。了解这一“共识”，能够为我国皮肤镜术语规范的制定提供参考和借鉴。 一、皮肤镜术语规范词典及术语发展趋势 “共识”制定了皮肤镜术语规范词典。词典中给出描述性术语及与之相对应的隐喻性术语，并且列出术语有诊断及鉴别意义的主要疾病（表1）。这里需要注意，描述性术语并不是隐喻性术语的定义，隐喻性术语的定义在表2中给出。血管特征的术语有其特殊性，在表3中列出［8］。 不同国家的医生，最初接受培训的术语类型及目前实际使用的术语类型均不尽相同。由于描述性术语产生晚于隐喻性术语，先接受隐喻性术语培训的人数多于先接受描述性术语培训的人数，大多数医生接受的是包含两类术语的培训，大于50%的医生同时使用两类术语［8］。 多数医生对于今后术语的发展趋势普遍认为：隐喻性术语及描述性术语均适用于描述皮肤镜特征；隐喻性术语需要被明确定义；诠释新的皮肤镜标准时，应优先使用现有的隐喻性或描述性术语，而不是创造新的术语；应减少隐喻性术语的数量，用最通俗最恰当的术语替换同义词。 二、理想的隐喻性术语应该具有恰当、可重复、有意义并且简洁的特点 IDS通过调查发现，参与者中只有少数人了解2003年后发表的49个新术语，其中只有4个术语被半数以上的参与者了解。参与者最为熟知的3个术语是“虫蚀状边缘”、“草莓状模式”、“肥指征”。“草莓状模式”是一个很好的隐喻性术语范例，它对复杂特征进行了形象的比喻，意义明确，令人印象深刻，是光线性角化病有意义的诊断线索，该术语也通过一项大数据的研究被推广和应用［9］。 虽然术语被发表的年份远近会影响其熟悉程度，但满足上述特点的术语更易被大家接受。皮肤镜术语是一门鲜活的语言，“共识”认为，目前的词典需要定期更新。某些词汇如“溃疡”等，因容易理解，并非皮肤镜技术特有，不被纳入词典。 三、解决隐喻性术语的冗余问题 部分隐喻性术语存在多个同义词，IDS对3组同义词进行了调查，分别是：真皮浅层胶原纤维增生或变性形成的茧［10］、蛹［11］、晶状体［12］、亮白条纹［13］结构；描述脂溢性角化病的脑沟脑回状［14］、大脑样外观［6］、沟和嵴［15］、脑回状模式［6］；描述疥疮的手动滑翔机样［16］、三角翼喷气飞机样［17］、三角滑翔机样［18］外观，调查结果给出了参与者偏爱的术语，分别是亮白条纹、脑回状模式和三角翼喷气飞机样外观。值得注意的是，很多同义词整体认知度不高，如描述疥疮的术语，多数调查参与者并不使用同义词中的任何一个，这类词汇受创作者的语言及文化背景影响较深，难以被广泛应用。对于描述脂溢性角化病的几个词汇，英文虽有不同，但中文翻译比较一致，多称为脑回状模式，在中文规范建立时可不必进一步区分。 另外，有些术语虽不是严格意义的同义词，但构成一个具有相似释义的词语家族，例如“菱形”［19］、“多边形”［20］、“成角线”［21］、“之字形模式”［22］，这4个术语描述的是相似的特征，但“菱形”和“之字形模式”主要用于描述面部皮损，“多边形”和“成角线”主要用于非面部皮损，“共识”词典中将其划分为两个不同的术语。这类词汇在中文术语规范中应被区分开，便于不同部位皮肤镜特征的描述。 四、隐喻性术语与描述性术语间的关系 描述性术语由5个基本元素构成：“线”、“点”、“团块”、“环”和“伪足”。如果缺少以上任一基本元素，则称“无结构”。这5种元素，加上颜色，必要时再加上空间分布，足以描述复杂的皮肤镜下结构，所以隐喻性术语都能被翻译成描述性术语。描述性术语的主要优点是仅由5项基本元素构成，如同字母表中的字母，是组成任何一个新词的基本模块，这种模式能够产生规范的术语，描述性术语因其简洁性和逻辑性而受到广泛欢迎。IDS调查显示，23.5%的受调人员偏爱描述性术语，20.1%的人员偏爱隐喻性术语，比例非常接近。更为重要的是，最初接受隐喻性术语培训而偏爱使用描述性术语的参与者，多于最初接受描述性术语培训而偏爱使用隐喻性术语的参与者，推测这一比例还会进一步增加［8］。我国皮肤镜技术尚处于推广普及阶段，“蓝白幕”、“粟粒样囊肿”、“粉刺样开口”等隐喻性术语华丽、形象，便于学习和掌握，有助于临床医师接受这一技术，但在教学培训时，应解决好隐喻性术语与描述性术语的侧重，对术语翻译及制定进行统一规范，形成适合中国人语言文化习惯的术语体系。 五、共识的局限性 目前的“共识”尚存一定的局限性，它只是对现有问题寻求可行的折衷办法，并不能保证被接受和实施。这一“共识”并未涵盖皮肤镜的所有领域，如近年来比较受关注的炎症性疾病，甲、黏膜和毛发疾病，在最初回顾文献时便被排除在外。 另外，对皮肤镜这一技术本身的名称也未达成共识，“dermoscopy”较为简洁、流行，而“dermatos?copy”则较为传统，在语言及历史上更有可追溯性。正如在任何科学领域一样，dermoscopy/dermatoscopy中也存在保守派和革新派的分流，正是两派间的对话丰富了皮肤镜语言。 六、结语 在我国，虽然皮肤镜技术的应用和研究晚于欧美、日韩等国家，但近年来也逐渐受到皮肤科医师和相关学科医师的广泛欢迎，专著和文献发表数量日渐增多，规范皮肤镜术语是目前亟待解决的问题，也将对我国皮肤镜技术教学、推广和研究产生深远的影响。本文介绍了《皮肤镜术语规范：第三次国际皮肤镜协会会议共识》的主要内容，以及对中文皮肤镜术语规范制定的启示，以期为我国皮肤镜术语规范的制定提供参考。 池诚、罗毅鑫、朱晨雨、张舒、舒畅、刘洁（中国医学科学院北京协和医院），徐峰、胡瑞铭（复旦大学附属华山医院），周城、慕彰磊（北京大学人民医院），崔勇（国家卫生计生委中日友好医院），邹先彪（解放军总医院第一附属医院），李航（北京大学第一医院），谢凤英（北京航空航天大学图像中心），孟如松（解放军空军总医院） 执笔者 刘洁 参 考 文 献（略） |
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