妊娠糖尿病与胰岛素

认识妊娠糖尿病的危害：

糖尿病对胎儿的影响：

       妊娠早期高血糖可影响胎儿的正常发育，严重时可导致胎儿畸形；妊娠中、后期高血糖将显著提高巨大儿（体重≥4千克）、新生儿低血糖以及新生儿呼吸窘迫综合症的发生率，增加胎儿及新生儿死亡率。

糖尿病对孕妇的影响：

       未经控制的严重高血糖可以增加女性不孕、流产、妊娠并发症（如妊高症、妊娠子痫、羊水过多等）、难产、死产发生率。

妊娠糖尿病的治疗：

       对于妊娠糖尿病，首先应进行饮食及运动治疗，通过生活方式干预，大多数患者血糖都能控制良好，但也有少数患者血糖仍然控制欠佳，此时，就应及时给与药物治疗。

       由于口服降糖药对胎儿的安全性尚未得到充分、全面的验证，因此，妊娠期糖尿病患者原则上忌用口服降糖药。而胰岛素不仅降糖作用可靠，而且是大分子蛋白，不会通过胎盘，对胎儿没有任何不良影响，同时也不会对孕妇内源性胰岛素的分泌造成远期影响，因此，被认为是妊娠期控制糖代谢紊乱的最佳选择。

哪些胰岛素可用于妊娠期糖尿病患者？

       孕妇不同于普通糖尿病人，不是所有胰岛素都能用于孕妇。考虑到动物胰岛素具有免疫源性，容易产生胰岛素抗体，因此，在妊娠期最好使用人胰岛素，尽量不用动物胰岛素；此外，由于长效胰岛素类似物在妊娠妇女中使用的安全性尚未得到证实，因此，不建议用于妊娠期妇女。目前可用于孕妇的胰岛素主要包括短效人胰岛素、中效人胰岛素以及由两者按一定比例混合而成的预混胰岛素。

       此外，超短效胰岛素类似物已被证实对母婴是安全的，现已被美国FDA和中国食品药品监督管理局（SFDA）批准用于妊娠糖尿病患者，它起效快、可于餐前即刻注射，患者依从性更好，能够有效控制餐后血糖，同时减少严重低血糖的发生，为糖尿病孕妇的选择之一。

孕妈妈何时启动胰岛素治疗？

      妊娠期糖尿病一旦确诊，首先应调整饮食并适当运动，如果一周后患者血糖控制仍不达标（空腹血糖大于5.6mmol/L，餐后1小时和2小时血糖分别大于7.8和6.7 mmol/L），或控制饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入后血糖又超标，或出现糖尿病急性并发症（如酮症酸中毒、高渗性昏迷或严重感染）等应激状态使血糖显著升高者，则须采用胰岛素治疗。

所有妊娠糖尿病患者都必需或终身使用胰岛素吗？

       并非所有妊娠糖尿病患者都需要胰岛素治疗。事实上，大多数GDM患者只是表现为餐后血糖轻度升高，通过合理的饮食调整（如分餐）和适当的运动治疗（如饭后散步），都能将血糖控制在满意范围。

      大多数妊娠糖尿病患者，随着分娩的结束，血糖随之恢复正常，可以停用胰岛素，因此，妊娠糖尿病患多数不需要终身使用胰岛素。但是，妊娠糖尿病患者需要认识到，即便血糖回复正常，自身将来发生糖尿病的风险仍然会明显高于普通人群。妊娠糖尿病患者，有1/3～1/4的人，在将来会出现糖尿病。

        因此。在生完孩子后，应该注意增加锻炼和饮食控制，改善生活方式，保持适当的体重（正常体重Kg = 身高cm-105）。只有平时加强预防，才能减少将来发生糖尿病和心血管疾病的风险。

      文章为患者提供初步信息，具体诊治方案及注意事项请至内分泌代谢病专科门诊详询。

温州市中西医结合医院内分泌代谢病科公众微信平台

我们将不定期发送关于糖尿病、甲状腺疾病、痛风、高脂血症、肥胖症、高尿酸血症、骨质疏松等疾病的医学知识。让广大患者充分认识并科学对待疾病，更好的自我管理，提高生活质量。您的健康是我们的心愿，让我们携手共同应对各种困境。有疑问或困惑者可留言咨询。