【患者安全】THE LANCET: 卫生保健就应该是安全的

super073 2017-04-15

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卫生保健就应是安全的卫生保健

在全球卫生发展中始终铭记患者安全

Health care must mean safe care: enshrining patient safety in global health

编译自：Kelsey Flott, Gianluca Fontana, Neelam Dhingra-Kumar, Angela Yu, Mike Durkin, *Ara Darzi，The Lancet，COMMENT， Volume 389, No. 10076, 1279–1281, 1 April 2017 图片来自网络

在联合国的可持续发展目标（Sustainable Development Goals）中，全民健康覆盖（universal health coverage，UHC））起到了重要的作用，在巴西、智利、中国、墨西哥、泰国和土耳其等国已取得了较大的成效。但是，全民健康覆盖的努力更多地还放在了医疗服务的可及性及其后的经济结构上，而在很大程度上忽略了服务质量和患者安全，特别是在中、低收入国家（low-income andmiddle-income countries，LMICs）。

目标3：确保健康的生活方式，促进各年龄段人群的福祉

2017年3月29-30日，德国联邦卫生部（Germany’s Federal Ministry of Health）与世界卫生组织（WHO）主办了第二届全球患者安全部级峰会（Global Ministerial Summit on Patient Safety）。本次会议非常关键，重申了患者安全在中、低收入国家的重要性，并且指出“不安全的治疗相当于没有治疗（unsafe care is no care at all）。

在中、低收入国家，资源稀缺且专业教育项目不足，导致风险因素增多，使患者安全事件也不断增加。在这些国家，相对于经济宽裕的人，患者安全事件对经济困难的人造成的影响更大，因为恢复治疗的花费和治疗造成的误工代价都是非常昂贵的。此外，在资源丰富的医疗系统中常见的“从错误中学习”模式，在中、低收入国家也极为罕见。安全不应成为全民保健的代价，无论财富多少，所处何在，所有患者的共同心愿就是不要再受到伤害。

中、低收入国家中患者安全相关的四个方面构成了此次会议的一个议题。

首先，全民健康覆盖范围的扩大也应该是患者安全的同步扩大。不安全的医疗会直接影响整体卫生状况及患者对他们经历的看法。此外，当治疗本身将小病恶化或危及公众信任时，全民医疗保障仅存的一点好处也会消失。

其次，患者安全在中、低收入国家尤其重要的原因是它对经济发展有影响。不安全医疗造成的患者伤害会消耗健康人创造的经济收益，主要表现为赔偿导致的资源非必要利用和增加的住院日。这些因素对于那些经济不稳定或生产力脆弱的国家尤其重要。不安全医疗的代价是非常大的——例如，在美国一例输血安全事件的花费就是400万美元，如果伴有诉讼，花费将成指数般增加。

再次，患者安全影响中、低收入国家的政治合理性和机构的发展。不安全医疗有损信任并会带来情感方面的代价。当医疗过程中抗生素耐药性使感染风险不断增加时，患者需要确认其医院可以应对他们的状况，而不会造成更大的伤害。安全的医疗是促进新技术开展、使用的前提。

最后，确保安全医疗的解决方案不一定需要非常昂贵的投资。在美国的一些医院，利用电脑屏保显示就可以增加手卫生的依从性，并在91周内将洗手率提高了70%。在基建赤字较大的地方，也有一些低技术的解决方案可供使用。在新生儿分娩时，复杂手术前所用的，与当地文化相适应的核查清单挽救了很多生命，节约了很多金钱，并且消除了一些共性的风险。高收入国家的证据显示，安全文化的特征包括开放沟通、免于恐惧和持续学习。诸如安全态度问卷（Safety Attitudes Questionnaire）、医院患者安全文化调查（Hospital Survey on Patient Safety Culture）等都可以改善患者安全状况。

Patient Safety Global Action Summit，2016

2016年，由英、德两国政府共同举办的首届患者安全全球行动峰会（Patient Safety Global Action Summit）促使国际政策和政府角色在所有层面上为患者安全设置优先级。现在，我们需要一个全球的响应，正如我们需要全民健康覆盖所带来的最小医疗服务保证以外，我们也需要患者安全和医疗质量方面的最小保证。

WHO患者参与患者安全项目已经显示了安全医疗的思想是怎么促进患者参与的。患者因为曾被伤害或认为自己有必要支持其他患者，从而走在了一起。基于他们的成功，患者、家属、社区小组已经被正式认可为国家患者安全政策的利益相关方，包括在南非、巴西、菲律宾等中、低收入国家。投资这些网络可以形成一种主动性的社区，有助于政策的发展，并且会促进社会改变，逐步形成一个富有成果的，发展中的社会。

因此，医疗卫生社区要从患者、社区小组和其他利益相关者学习如何影响政治领导者以支持国家和地方的患者安全改进模型。相对于高收入国家，中、低收入国家中的患者安全知识可以用于更快速地改善患者安全状况。

在德国波恩举办的第二届全球患者安全部级峰会使各种级别的卫生系统领导们齐聚一堂，共同讨论患者安全的挑战和建议，该次峰会还提供了建立全球医疗卫生安全联盟基金的机会。接下来的挑战是控制医疗保障发展的方向，使其朝着全球患者安全的方向发展。安全的全民健康覆盖远比实施保障更重要，可以促进一国的经济和政治发展，也可以促进公民社会的形成。全民健康覆盖不应该将安全置于第二位——而应该将安全置于中心位置。