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本期专家 屈秋民 西安交通大学第一附属医院神经内科主任医师 从事神经内科医疗、教学、科研工作30年，在痴呆及帕金森病诊治方面积累了丰富经验。兼任中国老年医学会认知障碍分会副会长、中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组委员、陕西省神经病学分会副主委、中国微循环学会神经变性病专业委员会常委、卫生部脑卒中筛查与防治专家委员会常委等。
1、什么是帕金森病？ 帕金森病也叫震颤麻痹，由英国医生詹姆斯·帕金森于1817年首先详细描述。为了纪念这位医生，国际上把该病统一称为帕金森病，并把这位医生的生日——4月11日定为“世界帕金森病日”，期望全社会能关注帕金森病，关爱帕金森病患者。 帕金森病的原因还不清楚。推测是遗传代谢、环境毒素及衰老等多种因素共同作用，导致人体中脑的黑质神经细胞死亡。中脑黑质的这些神经元能产生一种物质——多巴胺。这种物质对于调节人的动作灵活性、维持身体姿势等有重要作用。当中脑黑质神经元死亡，产生的多巴胺不足时，人体的运动控制发生障碍，就出现了帕金森病的症状。 2、帕金森病有哪些症状？ 帕金森病主要发生于50岁以上的中老年人。按照我们在西安地区进行的流行病学调查数据，西安地区65岁以上老年人中，大约每100个人就有1.7人可能患有帕金森病。以此推算，西安地区目前大约有帕金森病患者2万人左右。由于老年人口逐年增加，预计帕金森病患者也将逐渐增多。 帕金森病一般慢慢发病，很难说清楚哪一天开始得病。发病后症状一般越来越重。绝大多数患者从一只手、腿部的抖动（震颤）、僵硬、动作不灵活开始。开始时，这些症状可能间断出现，着急、紧张、激动时明显，而安静、放松时减轻。随着疾病进展，症状会影响两侧的胳膊腿，并出现面容呆板（面具脸）、细小动作缓慢、写字越来越小（小写征）、走路时一只胳膊不摆动、一条腿拖地，身子向前冲或“小碎步”，起步转身困难，行动越来越慢，坐下站起困难，在床上翻身困难等。到了晚期，患者一个人走路困难，很难迈开第一步，走路不稳，容易跌倒，甚至生活完全不能自理，需要坐轮椅或卧床不起。其中肢体震颤、僵硬、动作迟缓、姿势不稳是帕金森病最主要的表现，称为帕金森病“四主征”。 除了肢体活动障碍外，帕金森病患者常伴有便秘、排尿困难、出汗多。有些患者站起时血压降低，出现头晕甚至昏倒。有些患者经常心情不好、闷闷不乐（抑郁），或心急、心烦、坐卧不安（焦虑）。许多患者白天嗜睡，夜间失眠、多梦、说梦话、大喊大叫，甚至拳打脚踢。晚期患者经常出现幻觉，看到房间出现了人、动物等，尤其傍晚及夜间明显。许多患者还伴有鼻子不灵，闻不到气味，吃饭尝不到味道，乏力、全身疼痛、麻木等。随着疾病进展，这些症状一般会越来越明显，严重影响患者的生活。从上可见，帕金森病的症状复杂多样，而且经常全身不适，给患者带来极大痛苦。 3、手抖就是帕金森病吗？ 震颤是帕金森病最重要、最典型的症状，但是震颤不光见于帕金森病，也见于其他疾病，包括：特发性震颤、甲状腺功能亢进、肝硬化、小脑疾病、长期酗酒、服用某些药物等，其中特发性震颤是引起震颤的常见原因，可发生于各种年龄，以中老年人居多，其原因还不清楚，一半患者其直系亲属中有类似震颤，提示可能与遗传有关。那么，特发性震颤与帕金森病有哪些不同？如何区别呢？ 帕金森病的震颤常常从一只手、腿部开始，尤其手的震颤最常见，多为静止性震颤，即放松、静止不动时震颤，活动、用力时消失。手的震颤典型地表现为“搓药丸样”或“数钞票样震颤”，走路时容易发现。早期一般无头、下颌、嘴唇、舌头震颤。除了震颤之外，患者常有肢体僵硬、活动不灵活等症状，医生检查也可发现肌张力增高等。 特发性震颤大多表现为姿势性震颤或动作性震颤，即肢体处于某种姿势或者活动时震颤，最常见于持物时，比如拿筷子夹菜、倒水、写字，而静止不动时震颤较轻。特发性震颤大多数两只手同时发病，早期就有头部震颤，不会有肢体僵硬、活动不灵等症状。绝大多数特发性震颤进展很慢，很多年都没有加重，对生活影响不大，一般也不用特殊处理。 从上可以看出，手抖是帕金森病的重要症状，但手抖并不一定是帕金森病。绝大多数患者容易区分。难以判断时，可请有经验的神经内科医生诊断。 除了帕金森病外，有两大类疾病与帕金森病表现相似，第一类叫继发性帕金森综合症，是由一些明确原因引起的帕金森病样表现。常见原因包括服用有些药物（如氟桂利嗪、丙戊酸钠、抗精神病药等）、煤气中毒、多发性脑梗死、脑积水等。第二类叫帕金森叠加综合症，也是一类原因不明的脑部变性疾病，主要包括四种疾病：进行性核上性麻痹、路易体痴呆、多系统萎缩、皮层基底节变性。这两类疾病与帕金森病非常相似，但是药物治疗效果不好，一般诊断比较困难，需要有经验的神经内科医生确诊。 4、怀疑帕金森病怎么办？ 当一个人出现肢体抖动、动作迟缓、肢体僵硬时，就要怀疑帕金森病，应该及时去医院就诊。帕金森病的诊断目前主要依靠患者的症状，而缺乏简单、可靠的检查手段，医生的临床经验特别重要。为了尽早确诊，并制定合理的治疗方案，建议首次就诊去三级医院神经内科或神经内科的帕金森病门诊。 典型患者一般诊断比较容易，尤其服用抗帕金森病药物后症状明显减轻，基本可以确诊，一般不需要特殊检查。常用的辅助检查，包括：头部CT、核磁共振、血液化验等，主要是排除其他疾病，而不能肯定帕金森病。有些患者症状不典型，诊断可能有一定困难，可以先试验服药治疗观察。国内个别医院开展了经颅超声、PET、嗅觉检测、肌电图等检查，对于帕金森病诊断有一定帮助，但是应用还不普遍。 5、帕金森病如何治疗？ 帕金森病目前还不能彻底治愈，但是治疗方法较前有了很大进步，绝大多数患者治疗效果比较好，可以维持正常的生活、工作。实践证明，只要坚持正规治疗，帕金森病患者的寿命与普通人并无太大差异。 帕金森病的治疗主要包括药物、手术和康复训练，其中药物治疗是最主要的治疗方法。药物的作用机制主要是补充脑内缺乏的多巴胺，或者也可抑制相对增高的乙酰胆碱。常用药物分为六大类：①复方左旋多巴，包括多巴丝肼和卡左双多巴；②多巴胺受体激动剂，常用普拉克索和吡贝地尔；③COMT抑制剂；④MAO-B抑制剂；⑤抗胆碱能药物；⑥金刚烷胺。 这么多药物，到底哪个最好？应该首选哪种药物？许多患者都很困惑。其实这些药物作用机制不同，各有优缺点，适应症不完全相同，不能简单地说哪个药最好，而是要根据患者的具体情况选择。国内外帕金森病治疗指南对于药物选择原则都有建议，但是每个患者的年龄、身体状况、帕金森病的特点、经济状况、对治疗的需求等不全一样，选择哪种药物，需要医生与患者共同协商。 但要明确，帕金森病目前还不能治愈，药物治疗的主要目的是改善症状，延缓疾病进展。 帕金森病药物副作用较多，一定要在医生指导下服用，切忌随意增减。但也不要过度恐惧，看到药品说明书上写了很多副作用而不敢使用。一般来说，这些副作用很少发生，只要合理使用，绝大多数药物都比较安全。帕金森病药物比较特殊，服用时按医嘱和药物说明书服用。 6、帕金森病患者生活上应注意哪些事项？ 除了药物治疗和手术治疗之外，生活上的关爱对于帕金森病患者极其重要。康复锻炼可以保持关节灵活，身体平衡；有助于保持良好心情，促进夜间睡眠。患者可根据自己的身体情况，选择快步走路、打太极拳、跳舞、游泳等。每次的运动量及运动时间可根据自己的感觉调节，以不太疲劳为度，关键在于坚持每天锻炼。晚期走路不稳的患者，可以增加平衡训练；起步困难的患者，可以喊着节拍迈步，或者在地上画上格子线，让患者踩着线走路。有直立性低血压的患者，站立时可能出现头晕、眼前发黑，甚至昏倒。非药物治疗是首选的治疗方法，包括白天下床活动时穿上弹力袜，夜间休息时抬高床头，起床要慢，逐渐站起。吃饭多放盐，稍微偏咸一些，以维持较高的血压水平。 合理饮食对于帕金森病患者特别重要。绝大多数帕金森病患者会逐渐消瘦，主要与胃肠道吸收不良有关，也与肢体长时间抖动，身体消耗较大有关。服用左旋多巴时，富含蛋白质的食物，比如牛奶、鸡蛋、瘦肉，可以影响左旋多巴的吸收，导致服用左旋多巴后起效迟缓，甚至不起效。为了克服这一矛盾，可以将富含蛋白质的食物放在晚上，错开左旋多巴的服用时间。调整饮食也是减轻便秘最简单的方法，可以多喝水，多吃水果（比如香蕉）、蔬菜（比如芹菜）。避免吃辛辣食物，平时多按摩腹部，增加肠蠕动。这些方法无效时，再考虑使用缓泻药或开塞露。 总之，帕金森病是一个看似简单，实则相当复杂的疾病，给患者带来了无尽的痛苦、精神负担和经济负担，迫切需要全社会的关注和关爱。可喜的是，近年来帕金森病的治疗取得了显著进步，让我们携起手来，期待帕金森病患者的明天更加美好。 |
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