血常规中红细胞和血红蛋白减少或增多的临床意义

血常规中红细胞和血红蛋白是最重要的观察项目之一，那么如果出现了异常，代表了什么意义？

【红细胞、血红蛋白量减少】

红细胞和血红蛋白量减少，我们称之为“贫血”。贫血分为两种：生理性贫血和病理性贫血。

什么情况下属于生理性贫血？常见的有三种

1. 婴儿生理性贫血：由于胎儿的红细胞体积较大，所以出生后容易被破坏，引起生理性溶血，导致贫血。小儿生长发育时，铁供应相对不足，也可导致贫血。

2. 妊娠中后期：由于血浆容量增加，引起稀释性贫血。（简单解释一下：血浆就好比游泳池里的水，水越多，就使得其内的红细胞和血红蛋白显得相对稀少。）

那么，病理性贫血是不是因为疾病所致？

是的，所谓病理性即为疾病所致。这也是我们要详细聊的内容。

1. 急、慢性红细胞丢失过多：能出现这种情况最常见的就是各种原因的出血，比如胃溃疡、痔疮、十二指肠钩虫病等

2. 红细胞寿命缩短：与此相关的是各种原因引起的溶血，比如输血的溶血反应、蚕豆病、遗传性球形红细胞增多症等。

3. 造血原料不足：造血原料主要有三种：铁、维生素B12何叶酸。

我们先来聊聊铁。如慢性失血者对铁的重新利用率低，或是铁供应、吸收不足。铁是制造血红蛋白的原料，（1）原料不足则合成量就会减少。也有另一种情况，（2）铁供应充足，可是由于各种原因（不论是先天还是后天），引起红细胞内酶的缺陷，导致铁不能被利用合成血红蛋白。于是乎，铁就堆积在细胞内外，使发育中的细胞功能出现障碍，其结局就是红细胞过早死亡而致贫血，这种情况有一个有趣的名字“铁粒幼细胞贫血”。某些药物可以导致在此类疾病，如异烟肼、硫唑嘌呤、酒精等。还有其他疾病可出现此类情况，铅中毒、类风湿性关节炎、白血病、甲状腺机能亢进、慢性肾功能不全等。

维生素B12和叶酸是细胞生殖、生长不可缺少的原料。在细胞生长、增值过程中，尤其是在细胞分裂前，DNA需要成倍增长。而DNA的合成就需要维生素B12和叶酸的参与，缺一不可，否则就会影响DNA的合成，阻碍细胞生长、成熟，其结果就是细胞“发育不全”：细胞的体积大于正常，细胞核的染色质疏松不能紧缩，从而形成了一种独特的细筛状结构，这种贫血也有一个有趣的名字“巨幼细胞性贫血”。这种“巨”不仅仅出现在红细胞，白细胞中也可见。这种巨大的红细胞寿命短，有的在骨髓内就早早的被破坏了，形成所谓的“无效造血”，从而出现“贫血”。日常需要的维生素B12和叶酸主要来自于食物，如果偏食、肠道功能障碍、胃黏膜病变都会导致贫血（胃黏膜可分泌一种内因子，与维生素B12结合后，可保护维生素B12不被破坏，以利肠道吸收）。还有一些抑制DNA的药物也可出现此类情况，比如抗癌药5-氟尿嘧啶、6-巯基嘌呤、阿糖胞苷、秋水仙素等。还有些疾病不能忽视，比如肝硬化、尿毒症、白血病前期。

4. 造血功能减退：其原因包括药物，如抗肿瘤药物可抑制骨髓造血；物理因素，如X线、放射性同位素等均可抑制骨髓。此外，也可继发于其他疾病，如慢性肾功衰竭。

【红细胞、血红蛋白增加】

1. 生理性红细胞增多：新生儿或是生长于氧气稀薄的高原地区的人，他们体内的红细胞和血红蛋白都比平原地区的高，这是由于低氧环境使红细胞生成素合成增加，促进了红细胞生成和释放，以利于携带更多的氧，适应身体需要。

2. 病理性红细胞增多：分为三种类型

（1）原发性真性红细胞增多症：常见于40-70岁人群，典型病例者，其血液里不但红细胞明显增多，白细胞和血小板也同时升高，常常伴有慢性粒细胞性白血病。

（2）继发性红细胞增多症：顾名思义，继发于其他疾病，常见于可引起低氧血症的疾病，如肺气肿、肺纤维症、慢性支气管哮喘等，也可见于法乐四联症等，肾癌、肺癌、嗜铬细胞瘤、前列腺癌等也可导致红细胞增多。

（3）相对红细胞增多：主要见于血浆容量减少者，如严重脱水、严重烧伤后大量组织液外渗导致血液浓缩等，所以这类情况并非是真正的红细胞生产增多。