【科普】结核病的传染与防治

结核病是结核菌感染人体并产生临床病症的总称，结核菌感染人体后，可以在几乎所有的人体器官和组织中形成结核病变，但最多见的是在肺脏，称肺结核，占结核病的80%以上，因此人们常常把结核病称为肺结核，结核病人排出的痰液是最重要的结核菌来源。传染性肺结核病人可通过咳嗽、打喷嚏、大声说话等方式将含结核杆菌的痰液经鼻腔和口腔喷出体外，在空气中形成气雾（或称为飞沫），较大的飞沫很快落在地面，而较小的飞沫很快蒸发为含有结核杆菌的“微滴核”，并长时间悬浮在空气中。如果空气不流通，含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可能引起感染。肺结核传染性的大小与传染性病人的病情严重性、排菌量的多少、咳嗽的频度、病人居住房子的通风情况及接触者的密切程度有关。“咳嗽传染”是肺结核传播的主要方式；随地吐痰形成的“尘埃传染”是次要的传播方式；再者还可以通过食入含结核菌的食品而经消化道感染；还有极少部分是通过破损皮肤、黏膜接触感染的；有咳嗽症状的痰涂片阳性的肺结核病人是最主要的结核病传染源。

由于结核病是通过呼吸道传播，只要呼吸尚存，就无法从根本上避免传染。按照世界卫生组织的估计，如果不加控制，每个 肺结核病人平均每年会传染给10到15名健康人，但耐多药结核病的传播人数可能会大于这个估计值，因为耐多药的病人带菌时间长，而且治疗时间也长，潜在传播人数会更多。

要预防结核病的传播，首要的任务是控制传染源，即及时发现和彻底治愈传染性肺结核患者。结核病的传染通常是在结核病人没有被发现时传染性最大，如果发现后及时得到合理治疗，结核病传染性很快减弱和消失。其次是保护易感人群，得了结核病后最担心的问题是怕传染给别人。为此，在儿童中，对所有新生儿接种卡介苗；在密切接触者中，进行结核病胸部X线等相关检查；给结核菌感染者中的高危人群服用药物进行预防性治疗等。最后病人更应养成良好的卫生习惯。肺结核患者有痰时，一定要吐出来，不要下咽，不要随地吐痰，应把痰吐于纸中包好后焚烧，或吐在有消毒液的痰盂中；大声说话、咳嗽或打喷嚏时要掩住口鼻，不要对着他人；传染期内尽量少去公共场所，去时应佩戴口罩；最好要有单独的卧室，无条件者分床或分头睡，光线要充足，要经常开窗通风；所用物品应经常清洗和消毒。

作者：上海市疾病预防控制中心结防科  李向群