反复流产到底是什么原因？

2017-04-10 李春 生殖医学空间

作者：李春  来源：聊聊孕育那些事儿

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小王今年33岁了，结婚5年，但是始终没有孩子。与别人不同的是，小王至今已经有3次胎停育的历史，每次都在怀孕8周左右，无论小王如何在意，都避免不了悲剧的发生。一次次怀孕带来的喜悦、流产带来的悲伤让小王悲痛不已。

在产科医生的推荐下，小王来到了风湿免疫科。医生在给小王进行了免疫相关的检查后，发现她的心磷脂抗体是阳性的，并确诊她为抗磷脂综合征。

“抗磷脂综合征？”小王简直不敢相信自己的耳朵，自己平时并没有任何不舒服，怎么会得这种病呢？以后还能生育健康的宝宝吗？带着这些问题，小王和风湿科医生进行了一次深入的交谈。

1.什么是抗磷脂综合征？

抗磷脂综合征是以病态妊娠、血栓形成、血小板减少等临床表现伴有抗磷脂抗体阳性的一组综合征。多继发于系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫病，也可单独存在。多见于年轻人，女性多见，男女发病比例为1:9。

抗磷脂综合征与妊娠密切相关。它可以导致反复流产，还可以导致胎儿生长发育缓慢、羊水减少、子痫和先兆子痫，甚至会发生早产等。

抗磷脂综合征孕妇可发生严重的并发症，如发生先兆子痫，严重时可伴有溶血、肝酶升高及血小板减少，即HELIP综合征，这是危及母亲和胎儿的严重疾病。

2.需要做哪些检查？

确诊抗磷脂综合征需要完善血清磷脂抗体谱的检查，目前临床上可检测的抗磷脂抗体包括抗心磷脂抗体、β2-糖蛋白I及狼疮抗凝血因子试验。

部分患者合并有自身免疫病，因此还需要进行抗核抗体、抗ENA抗体等自身免疫的相关检查。

3.抗磷脂综合征的患者能否生育健康宝宝？

目前认为，抗磷脂综合征导致反复流产的原因主要与磷脂抗体阳性，胎盘部位形成微小血栓有关系。但是孕期经过积极的治疗，大部分患者可以生下来健康的宝宝。

有些合并系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫病的患者，只要病情控制稳定，没有重要脏器的受累，使用低剂量激素，停用霉酚酸酯等免疫抑制剂半年以上都可以考虑妊娠。

4.妊娠期用药是否影响宝宝的健康？

抗磷脂综合征妊娠期用药主要包括小剂量阿司匹林、低剂量激素、低分子肝素、羟氯喹等药物。

在这些药物中，大家最担心的就是羟氯喹的应用了。羟氯喹是目前风湿免疫科最常用的治疗自身免疫病的基础用药之一。大量科学研究显示羟氯喹并不增加不良妊娠的风险。因此，目前国内及欧洲的抗磷脂综合征的诊治指南都将羟氯喹纳入妊娠期可以用药之一。

还有部分病情较重的孕妇可能需要应用丙种球蛋白治疗，这也是妊娠期可以使用的。

随后，小王在风湿科医生的指导下规律的应用了羟氯喹、阿司匹林及低分子肝素的治疗。经过风湿科医生及产科医生的共同努力，小王终于生下了一个健康的宝宝。

北京大学人民医院风湿免疫科  李春