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目前，越来越多的临床和药理实验证明，中西药合理并用或组方制剂具有提高疗效、降低毒副反应、扩大适应证范围、缩短疗程，标本兼顾、减少用药量，节省药材以及有利于剂型的研制、改进的特点。并能发挥单独使用中药或西药所没有的治疗作用，显示了合理并用药物的优越性。相反，中西药的合用存在不利的相互作用，必须引起医药人员的足够重视[1] 。 1按药代动力学分类 1.1影响药物的吸收 红霉素、氨茶碱与酸性中药如山楂、乌梅等和健胃消食片等同服[2，3]，因红霉素等大环内酯类抗菌药物在酸性条件下抑菌力降低；与氨茶碱同服，减少两者的吸收，使疗效降低，甚至不能够控制哮喘。 诺氟沙星等喹诺酮类抗菌药物与陈香白露片等碱性抗酸中药同服[4]，因陈香白露片含有碳酸氢钠及氧化镁、碳酸镁等二价金属离子，能使胃内pH值升高，使弱酸性喹诺酮类，呈离子化和形成不易被胃肠道吸收的螯合物，进而降低其抗菌疗效。 多潘立酮、红霉素、强心甙类药物与华山参滴九片、藿香正气水和含有莨菪烷类生物碱中药（洋金花、曼陀罗、天仙子）等抗胆碱类中药同用[5，6，7]，可降低多潘立酮的加速胃内容物排空的作用；使红霉素在胃中停留时间延长，被胃酸破坏而失效，或使强心甙吸收增多而造成中毒。 1.2影响药物的分布 尿碱化剂如碱性中药硼砂、海螵蛸、龙骨、牡蛎和陈香露白露片，乌贝散等中成药，与链霉素、庆大霉素、阿米卡星等氨基甙类抗菌药物同用[8，9]，能使抗菌药物排泄减少、同时又能增加脑组织中的药物浓度，产生前庭紊乱的毒性反应，尤对少年儿童危害更大，可形成暂时或永久性的耳聋及行动蹒跚。 1.3影响药物的代谢 呋喃唑酮、帕吉林、异烟肼等单胺氧化酶抑制剂应避免与枳壳和含麻黄的中成药如大活络丸、人参再造丸、气管炎丸、气管炎糖浆、半夏露冲剂等合用[10]，因枳壳的主要成分是N-甲基酪胺胺类物质，在单胺氧化酶被抑制的情况下其代谢发生障碍，使含麻黄的中成药中的麻黄碱不被体内破坏，可产生严重“胺毒反应”，严重时可出现高血压危象和脑出血，危害患者生命。 含阿片的中药及制剂等不能与西咪替丁同用，因西咪替丁能降低肝血流量，肝药酶抑制作用使药理活性增强，病人出现呼吸骤停，神志错乱，定向力消失及全身抽搐等致命性反应[11]。 乙醇的肝药酶诱导作用，使苯妥英钠、甲苯磺丁脲、异烟肼、胰岛素、华法令等代谢加速，疗效降低；还能够增加乙酰肼的产生而增加异烟肼的肝毒性。 1.4影响药物的排泄 碱性西药氨茶碱、氨基糖甙类抗菌药物、生物碱等，与酸化尿液的中药如乌梅、女贞子、五味子、山茱萸、山楂和排石汤（通过利尿作用使尿液呈酸性）等同用，可减少再吸收，促进其排泄，使中西药均失去一定疗效。 尿碱化剂如碱性中药如煅牡蛎（妇炎泰颗粒）、煅龙骨、硼砂（冰硼散、接骨七厘片、青黛散、复方贝母散、清膈丸、大七厘散）等与酸性药物(阿司匹林、呋喃妥因、吲哚美辛等) 同用，可导致酸性药解离增多，排泄加快，疗效降低[8]。与环丙沙星等喹诺酮类合用，可减少其在尿中的溶解度，导致结晶尿和肾毒性。 尿碱化剂枸橼酸镓-枸橼酸钠制剂(Uralyt-U；消石素)与含麻黄碱等生物碱的中药合用，可减少含麻黄碱等生物碱的排泄，延长其作用时间，甚至出现麻黄碱中毒。 2按药效学分类 2.1协同作用 强心甙类应慎与有强心作用的中药如罗布麻（复方罗布麻颗粒、复方罗布麻片）、附子（芪苈强心胶囊、固肾定喘丸、大活络丸、消栓再造丸、温胃舒胶囊、附子理中丸、醒脑再造胶囊、复方伸筋胶囊、益肾灵胶囊、附桂骨痛片）、五加皮（复方夏天无片、木瓜酒、国公酒腰椎痹痛丸、壮筋续骨丸、骨愈灵胶囊、骨愈灵片）、万年青等及其制剂等合用，因强心作用相加，出现洋地黄中毒反应[12]。地高辛与金匮肾气丸、温胃舒胶囊、强力天麻杜仲丸、桂附地黄丸、附子理中丸等含附子中药同用，治疗肾阳虚的慢性心衰病人尤应注意[13]。 硝酸甘油等降压药与药酒如风湿痛药酒、国公药酒、冯了性风湿跌打药酒、壮骨药酒、大补药酒同服，因药酒含乙醇对血管运动中枢有抑制作用亦可使血管扩张，二药的扩张血管作用相加，易发生直立性低血压等[14]。 阿司匹林、水杨酸钠与中药甘草、鹿茸、甘草浸膏片，参茸药酒、参茸片、生精胶囊、强肾片、天麻壮骨丸、温经活血片、补肾益脑胶囊、安神补脑颗粒、复方鹿茸健骨胶囊等同用[15]。因这些中药具有糖皮质激素样作用，同用可胃肠出血等副作用。 消渴丸和格列本脲片同用，因消渴丸含格列本脲片，属于重复用药，剂量加大，可引起严重的低血糖。 氨茶碱与麻黄碱和含麻黄碱的制剂如美敏伪麻溶液、复方茶碱甲麻黄碱片、小儿化痰止咳颗粒、复方妥英麻黄茶碱片、布洛伪麻缓释片、愈酚甲麻那敏糖浆、美扑伪麻片、复方福尔可定口服溶液合用，可出现严重的失眠、头痛[16]。 雷公藤片、雷公藤多甙片与氯霉素长期合用，二药对骨髓造血机能有抑制作用，毒性相加，可能引起白细胞减少、血小板减少性紫癜及再生障碍性贫血[7]。 小活络丹与链霉素等氨基甙类抗生素伍用[17]，因前药含有毒性中药川乌（三乌胶丸、长春红药胶囊、附桂骨痛胶囊、伤科跌打片、强筋健骨片、接骨片）、草乌类（骨刺胶囊、痛宁片、大活络丸、长春红药片、三七伤药片、复方小活络丸、骨刺丸），可增强对听神经的毒性，导致耳聋。 异烟肼与含有莨菪烷类生物碱中药洋金花（心宝丸、和胃片、壮骨伸筋胶囊、止喘灵口服液）、天仙子等合用，可增强莨菪烷类生物碱的作用，可能引起中毒[7]。 安眠酮、利眠宁、安定等催眠镇定药与中药桃仁（宫瘤清胶囊、桂枝茯苓胶囊、金嗓散结丸、复方皂矾丸、血府逐瘀口服液）、白果（银杏露、止嗽青果丸、止咳丸、清肺散结丸、喘嗽宁片）、杏仁（通宣理肺胶囊、杏苏止咳颗粒、桂龙咳喘宁胶囊、百咳静糖浆、咳喘宁口服液、健儿清解液、苦甘冲剂、清气化痰丸）合用，因伍用后会抑制呼吸中枢，损害肝功能[18]。 地高辛与中成药、中药汤剂同服，因中成药、中药汤剂多含有甘草，甘草中含有甘草甜素可使血钾降低，甚至导致地高事中毒[19]。 2.2拮抗作用 红霉素与穿心莲制剂合用，能抑制穿心莲促进白细胞吞噬功能的作用，降低穿心莲的疗效。 茵陈不宜与氯霉素合用，因茵陈能降低氯霉素的抗菌效果[20]，影响疗效。 含甘草的汤剂和中成药不宜与胰岛素、格列本脲、甲苯磺丁脲等合用[21]，因甘草次酸具有糖皮质激素样作用，能升高血糖，拮抗其降糖作用。 吲哒帕胺片和含甘草制剂如复方甘草合剂、半夏露、当归养血膏、半夏糖浆合用[22]，因复方甘草合剂能引起水钠潴留，升高血压并降低血钾；二药合用既抵消了降压作用，又使血钾进一步降低。 综上所述，中西药联合使用是一个比较复杂的问题，应当引起医务人员的重视。应了解组方中各种药物化学成分的性质及药理作用，进行最佳的配伍，避免出现不良的药物相互作用，达到中西药联用相互协同、增强疗效、相互制约、降低毒副作用的目的。 参考文献 [1]冯春雷，浅析不合理的中西药配伍[J]．中国医院药学杂志，1985，18 (12) 25-26. [2]王 早，中西药同用的误区分析[J]．中国药业，2001，10（10）69. [3]付之刚，我院门诊中西药处方配伍分析[J]．滨州医学院学报[J]．2000，24(6)624. [4]彭桂枝，牛淑贞，中西药物不合理应用分析[J]．中国乡村医药，2000，7（9）29. [5]王冬，秦希田，丁艳，浅谈抗菌药物使用及中西药联用中存在的问题[J]．中国医刊，2000，35(10)45-46. [6]周聪，中西药不合理联用报道[J]．浙江中西医结合杂志，2000，10(10)632-633. [7]何昌国，辛美英，中西药合用应注意配伍禁忌[J]．新疆中医药2000，18（1）45-46. [8]刘春荣，樊仁兰，中药与西药在化学方面的配伍禁忌[J]．右江民族医学院学报，1999，21(3)23. [9]段新根，中西药物合用不当分析[J]．井冈山医专学报，2000，7（4）83. [10]董艳，对我院常用中西药物(口服剂)不合理使用探讨[J]．时珍国医国药，2001，12（6）548. [11]傅宝玉，林平，中西药联用要注意的问题[J]．海峡药学，2001，13（l）86. [12]黄常寨，张亚平，谢宇听，不合理的中西药联合应用[J]．中国民用疗法，2000，8（8）5. [13]张晓理，武学农，中成药不合理应用原因浅析[J]．中国乡村医药，2000，7(10)23. [14]卢秀琼，钟永祥，浅谈中成药与西药的不合理联用[J]．海峡药学，2000，12(2)90. [15]吴依娜，浅谈中西药物合用中的不合理使用[J]．深圳中西医结合杂志，2001，11(2)76-77. [16]朱建华，中西药物相互作用[M]．北京：人民卫生出版社．1991：251. [17]杨薛华，姚昌哗，杨洁，中西药含用禁忌28例[J]．中国药店，2001，（5）75. [18]韩兆洪 宗桂珍 王莉，中西药不合理并用分析[J]．泰山卫生，2001，25（6）34. [19]纪莎，翁一玲，浅谈中成药与西药合理联合使用[J]．福建中医药2001，32(5)30. [20]郭旭波，鹏兆洪，王莉，中西药的联合应用浅谈[J]．中医药学报，2000，30（5）38. [21]何燕清，中西药的配伍禁忌探讨[J]．中国药业，2001，10（2）26. [22]周建，中成药和西药不合理联用分析[J]．江西中医学院学报，2001，13（2）74. |
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