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2.1 该患者诊断药物热的依据 药物热是在治疗疾病使用药物过程中因药物导致的发热。药物热作为常见的药物不良反应，属于Ⅲ型变态反应，与个人特异性体质密切相关。初次用药常出现在给药后7～14天，再次用药则在数小时至1天发病。多为弛张热、稽留热，或微热。多于停药后1～3天内降至正常，皮疹严重者发热可持续较长时间。过半数患者可伴发疹，或伴有肝、脾、淋巴结肿痛，多为浅表性，易被发现，热退后肿大的淋巴结逐渐消失。发热时一般情况较好，有时可有全身不适、畏寒、头疼、肌痛、关节痛及消化系统症状等，但精神状况相对较好，热退后上述症状消失[1]。 本例患者在药物治疗过程中，病情已改善，体温恢复正常后再次上升，除体温较高外，精神可，无其他系统或全身感染的临床症状。患者血常规白细胞计数正常，虽然嗜酸粒细胞数较低，但根据文献报道[2]只有大约15.4%药物热患者会出现嗜酸粒细胞数升高。在排除呼吸系统、泌尿系统等其他系统感染性疾病后，无其他原因可以解释发热，分析药物热可能性大。临床药师建议停用可疑药物后密切观察患者体温及病情变化情况。本例患者的治疗过程表明，停药后患者体温正常，再次使用后体温升高，可确定为哌拉西林他唑巴坦引起发热。综上所述，该患者诊断药物热的依据明确。 2.2 临床常见引起药物热的药物 引起药物热的药物种类主要为抗感染药物，如青霉素类、头孢菌素类、抗结核类以及红霉素、庆大霉素、环丙沙星、复方新诺明、氯霉素、四环素等，大约占80%左右，除此之外还偶见中药注射剂、尼莫地平、强的松等[3,4]，但都为个例报道。结合该患者使用哌拉西林钠他唑巴坦出现发热，符合可致药物热的药物类型。药师再次查阅文献，本药引起药物热在临床上并不少见[5-7]，哌拉西林他唑巴坦的药物热一般在使用数天后出现，可能与经过一段时间后药物产生针对性抗体，形成抗原抗体复合物，刺激吞噬细胞释放内源性致热物质有关[2]。患者出现药物热的时间与文献报道一致，再次印证了本药是引起该患者发热的原因。 2.3 该患者确诊药物热后治疗方案的调整 2.3.1 该患者能否停用抗菌药物 患者诊断为药物热，应首先停用致热药物后密切观察患者体温及病情变化情况。但由于患者并非单纯性药物热，本身就存在感染，根据《抗菌药物临床应用 2 |
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