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图1 手部的特殊检查是为了发现客观体征,以此判断患者有无手部的病变以及病变的部位和性质。对于手部的神经损伤，神经功能特殊检查的敏感度并不是非常高，约有一半甚至更多是阴性。但是，一旦检查出神经功能异常的阳性表现就具有很重要的临床价值。所以掌握常见的手部神经功能检查是临床手功能检查的基础。 1.Tinel征（腕部）：，检查者叩击患者腕部，检查有无支配皮区的放电样麻痛感或蚁走感。腕部的Tinel征多提示腕管综合征。感觉到的麻木、刺痛等一般是在神经的末端，这可以提示正中神经感觉纤维的再生情况，有异常感觉的最远点就是神经纤维再生的最远端。 图2 2. Phalen(屈腕)试验：屈肘、前臂上举，双腕同时屈曲90度，1分钟内患侧即会诱发出正中神经刺激症状，即正中神经支配的拇指、示指、中指和环指桡侧出现麻木或者刺痛，阳性率可达70%以上。提示正中神经受压、腕管综合征。 图3
3.反Phalen（祈祷）试验：令患者两章相对，尽力向下，保持1min。这种方法对腕管的压力并不是很大。阳性结果所提示的问题和Phalen试验相同，也是正中神经的病变。 图4
4.腕管加压试验：检查者将患者前臂旋后，然后用两拇指对其腕管的正中神经加压至少30s。出现前述的体征即为阳性。这个检查法是反Phalen试验的改进方法。 图5 5.Forment征：嘱患者用患侧食指与拇指捏夹一张纸。检查者试图从患者手中将纸抽出。患侧因拇内收肌瘫痪，无法完成此动作，而用指间关节屈曲代偿，为典型的Froment征阳性。如果同时伴有拇指掌指关节的过度背伸，则称为Jeanne征。这两个体征都提示尺神经瘫痪。 图6 6.起皱试验：将患者的手置于温水中5-20min后取出，观察患者的手指指垫皮肤是否起皱。正常的手指指垫皮肤应该起皱，无神经支配的皮肤则不会。这个试验只有在神经损伤的最初几个月内有意义。 图7
7.茚三酮出汗试验：用乙醇把患者的手彻底擦干净。然后手不要接触任何东西，诱使其发汗。把患者的指尖按在没有被人触摸过的质量很好的纸上，按15S,并用铅笔把手指的轮描出来。用水合茚三酮喷雾剂喷在在纸上，晾干24h。手指按压的出汗区域变成紫色提示正常出汗。受损周围神经自主区内有出汗现象在某种程度上提示该神经并未完全断裂。 图8
图9
其中，促使发汗的方法有： 1）毛果芳香减法：皮下注射毛果芳香碱1ml，其作用部位是交感神经末梢。 2）加温法：采用被罩或热光浴，开热风扇或置热水袋等加温，该法是通过脊髓侧角细胞引起脊髓发汗反射。 3）阿司匹林法：口服阿司匹林0.6～0.9g和饮热开水一杯，使患者发汗。其作用于丘脑散热中枢，引起发汗反应。
8.Weber(Mobery)两点辨别觉试验：使用两点辨别器沿纵向或者横向接触患者的手指皮肤的两点，从近侧向远侧检查，找出患者所能辨别出的最小两点距离。右图的手上标注了正常的范围，三个连在一起的数字里中间最大的数值代表人群中平均值，其余代表正常人群中个体差异导致的最小到最大值。一般来说，指尖是手指最敏感的地方，所以指尖辨别的最小距离就叫辨别阈值。这个值在6mm之内是正常的。
图12
检查时要注意，患者不可以用眼睛看；每个位置的检查一般从较宽的距离例如15mm开始逐渐缩小，通常为了找到最小辨别距离，需要检查10次左右；接触时力度把握要适度，以不把皮肤挤压到泛白为限。 最下面的表格附上指尖两点辨别觉的正常数值和特定任务所需要的辨别距离。 该检查方法是手部感觉的非常好的方法，对于判断手部神经功能恢复情况有着很重要的价值。
图13
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