大肠癌早诊早治，要注意这5个问题！

大肠癌由于是消化道末端的器官病变，其症状都与排便有关系。

口述丨四川省肿瘤医院胃肠外科 燕锦

整理丨燕小六

来源丨医学界肿瘤频道

大肠癌（包括结肠癌、直肠癌）是发病率最高的恶性肿瘤之一。在整个癌系家族谱中，常年位居“老三”。

近年来，我国南方大肠癌发病率蹭蹭上升，上海、江浙一带是高发区。2015年前后，上海大力推进“社区居民大肠癌筛查”项目。在初期完成的178万退休老人筛查中，有34万高危人群。其中，仅9.4万人进一步做了肠镜。最终，有2100人确诊为肠癌，其中40%处于早期。

关于大肠癌的早查早治，我们需要关注下面这5个问题：

第一，40岁后，患大肠癌的几率会上升

确实如此。从我们国家的情况来看，大肠癌的高发群人集中在41-65岁。但也有数据显示，发病人群有年轻化趋势。

第二，大肠癌的高危人群有“中国特色”

这是中国学者通过研究得出的发现。所谓大肠癌的“中国特色”，是指在下面4种情况占1项，就可以视为高危人群：1.在直系亲属中，有结直肠癌病史；2.患有其他恶性肿瘤或有肠道息肉；3.大便检测为隐血阳性；4.在下面5种情况中占有两项，包括黏液血便、长期便秘、长期腹泻、有精神病历史的人群、阑尾切除病史人群。

第三，大肠癌的“主打”症状是血便

大肠癌由于是消化道末端的器官病变，其症状都与排便有关系。包括：

1.大便性状的改变，以前一天一次大便，现在变成一天多次大便。

2.以前是成形的大便，现在是稀便。

3.以前是黄色的大便，现在有血便。这是最典型的“主打”症状。一般，有80%的结肠癌患者都出现过血便。

4.便便里出现黏液，伴有腹痛等。

第四，直肠指检不能取代大便隐血

我们建议40岁以上人群，每年做一个大便隐血检查。如果大便隐血为阳性，就要进一步做肠镜。

此外，临床上每一种检查都有其适用和局限性。大便隐血的检查不能代替直肠指检。

在我国结直肠癌的发病部位特点是，直肠癌的发生率高于结肠癌。而在直肠癌中，低位直肠癌（更接近肛门）的发生率更高。通过直肠指检（医生用手指探入肛门进行检查），可以发现2/3的结直肠癌，因此这一检查尤为重要、不能忽略。

此外，需要注意的是，中国人过往多见直肠癌、乙状结肠癌等，肠癌的高发位置和西方人有所不同。如今，中国结肠癌的发病率有所上升。这主要跟人们的生活和饮食结构趋于西化有关。

第五，发生结直肠癌后，不是切得越多越好

大肠癌治疗的关键，首先是手术做好，若能达到R0切除（经显微镜检查全部切干净），再辅助化疗、放疗等，预后将大幅改观。且大肠癌转移的主要途径是淋巴和血行转移，手术时不仅需要切除癌肿，还要切除癌肿附近一定距离的正常肠管，和周围血管、淋巴组织。

在切干净的同时，还要注意个体化和规范。这相当于工厂质量的控制，对于患者生存预期、康复等，也至关重要。手术范围过大，出现瘘等并发症的几率会上升，严重影响患者生存质量。因此，手术应根据国内相关诊疗指南进行。

此外，微创手术在结直肠癌诊疗方面，推广很快。以四川省肿瘤医院为例，90%的患者都是通过微创腹腔镜，来完成手术。微创手术既可以保证治疗效果，又能降低患者的创伤，缩短住院的时间。

专家简介

燕锦 四川省肿瘤医院胃肠外科

四川省卫生厅科学技术带头人、中国抗癌协会大肠癌专业委员会常务委员、四川省抗癌协会大肠癌专业委员会主任委员、四川省肿瘤医院大肠外科主任。享受国务院津贴专家、泸州医学院硕士生导师（兼职）、成都医学院教授（兼职）、《肿瘤预防与治疗》杂志编委会编委、《中华结直肠疾病电子杂志》编委会编委等、荣获四川省科技进步三等奖两项、成都市科学与技术进步二等奖一项、荣获第八届中国医师奖。

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